Péricardite aiguë infectieuse constrictive, résolutive en 3 mois

Pneumopathie droite hypoxémiante compliquée d'insuffisance cardiaque et augmentation du BMP et de la troponine chez un patient schizophrène de 38 ans : recherche de myocardite.

IRM initiale :

Aspect très épaissi de l'ensemble du péricarde pariétal et viscéral associé à un épanchement péricardiquede faible abondance prédominant au niveau latéral droit.

A noter que le péricarde est spontanément en hypersignal T2 notamment au niveau latéral gauche et apical et rehaussé de manière importante après injection de Gadolinium.

Les cavités cardiaques sont de taille et de morphologie normales avec notamment une épaisseur normale du myocarde du ventricule gauche, pas d'aspect effilé des ventricules et absence de dilatation atriale.

Absence de thrombus intra-cardiaque décelé.

Pas d'anomalie de la perfusion de premier passage.

L'étude de la cinétique segmentaire ne met pas en évidence d'hypokinésie ou d'akinésie particulière au niveau du ventricule gauche. Par contre il existe un aspect « fixe » du cœur dans la cavité péricardique.

Il existe par ailleurs nettement un septum paradoxal majoré lors de l'inspiration profonde plaidant pour un effet constrictif de la péricardite.

Pas de rehaussement tardif suspect au niveau du ventricule gauche dans la mesure où l'examen est artéfacté par d'importants épaississements péricardiques.

Pas d'argument en faveur d'une pathologie ischémique.

Conclusion :

Aspect compatible avec une inflammation importante du péricarde pouvant entrer dans le cadre d'une péricardite aiguë mais associée à un symptôme paradoxal et un aspect constrictif du péricarde.

Pas d'argument en faveur d'une myocardite

IRM cardiaque à 3 mois :

Disparition quasi complète de l'épanchement, de l'épaississement et du rehaussement péricardique.

Absence d'argument en faveur d'une myocardite ou d'un processus ischémique sous-jacent.

Il persiste une discrète dilatation des cavités droites avec hypokinésie du ventricule droit.

Pas d'argument en faveur d'une péricardite chronique constrictive.

Péricardite chronique constrictive

Myocardite

- Epaississement du péricarde

- Aspect inflammatoire du péricarde visible sur les séquences T2-STIR SE-MRI et sur les séquences après injection de gadolinium

- Les séquences CE-IR-MRI et cine-MRI permettent de différencier épanchements et feuillets péricardiques.

Evolution :

Disparition spontanée ou sous traitement spécifique

Evolution vers une péricardite chronique (> 3 mois) +/- constrictive +/- avec épanchement