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Atlas d'anatomie des espaces profonds de la face et du cou en imagerie en coupes (TDM)

Antoine Micheau, MD, Denis Hoa, MD

Publié le lundi 25 août 2008

Section: Anatomie du cerveau, de la face et du cou

Images et références

  • Cet atlas interactif a été réalisé à partir d’un scanner (tomodensitométrie – TDM) après injection d'un bolus de produit de contraste iodé par voie intra-veineuse. Il permet grâce à des zones de survol de visualiser les espaces profonds de la face et du cou avec un rappel de cours interactif à droite.
Imagerie en coupes: TDM de la face
  • Une tomodensitométrie avec injection d’iode en coupes axiales a été réalisée chez un sujet sain.
  •  Les données DICOM stockées dans le PACS ont été exportées de la console de lecture en images jpeg, puis recadrées avec Adobe Photoshop.
  • Les images ont été intégrées dans un module dynamique grâce au logiciel Macromedia Flash. Des zones de survol concernant les structures anatomiques ont été ajoutées manuellement.
  •  Ce module a été créé comme un outil d’apprentissage et d’aide au diagnostic pour les radiologues, les médecins et notamment les Oto-rhino-laryngologistes (ORL), les chirurgiens, les internes, les étudiants en médecine et les manipulateurs d’électroradiologie médicale.
Anatomie des espaces profonds de la face: afficher les structures anatomiques
  • L’utilisateur fait défiler les images de l’examen radiologique en déplaçant la souris de haut en bas et pointe le curseur sur les zones d’intérêt correspondant aux espaces de la face et du cou.
  •  Sur la droite apparaissent des rappels de cours comprenant: 
    • Des rappels anatomiques: limites, extension, contenu
    •  Des rappels des pathologies concernant spécifiquement cet espace.
     
  • Une référence croisée à gauche permet de faciliter la navigation et le repérage dans l’espace.
  • Pour une anatomie plus détaillée de la face, se référer au module «Face (TDM)»

Structures anatomiques

Espaces profonds de la face et du cou légendés:

Espace muqueux pharyngé

Limites
  •  Antérieure: axe aérien du rhinopharynx et de l’oropharynx
  •  Postérieure: lame moyenne du fascia cervical profond (fascia pharyngo basilaire)
Extension
  •  crâniale: base du crâne par le sinus de Morgani (passage de la trompe auditive entre le foramen ovale et lacerum)
Contenu
  •  muqueuse
  •  tissu lymphoïde (anneau de Waldeyer)
  •  glandes salivaires mineures
  •  fascia pharyngo-basilaire
  •  muscles constricteurs supérieurs et moyens du pharynx
  •  muscle salpingopharyngé
  •  muscle élévateur du voile du palais
  •  cartilage de la trompe auditive d’Eustache (segment distal)
Principales pathologies
  •  inflammatoires: hyperplasie adénoïdienne et amygdalienne, abcès amygdalien et péri-amygdalien
  •  tumorales: kyste de Tornwaldt, tumeur mixte bénigne du pharynx (glandes salivaires mineures), carcinome épidermoïde, lymphome non hodgkinien des amygdales

Espace parapharyngé

Limites
  •  antérieure: aponévrose ptérygoïdienne médiale
  •  latérale: aponévrose du lobe profond de la parotide (inconstante)
  •  postérieure: segment médial du diaphragme stylien
  •  médiale: paroi latérale du pharynx
Extension
  •  crâniale: pas de communication avec l’endocrâne, limitée par la portion retro-tympanique de l’os temporal
  •  caudale: région sub-mandibulaire et corne postérieure de l’os hyoïde
  •  antérieur et inférieur: espace sublingual et submandibulaire
Contenu
  •  tissu cellulo-graisseux
  •  artère pharyngé ascendante
  •  plexus pharyngé veineux
Principales pathologies
  •  pseudo masse: asymétrie du plexus pharyngé veineux
  •  inflammatoires: extension d’un abcès d’un espace adjacent (amygdalite de l’espace muqueux pharyngé, infection dentaire de l’espace masticateur)
  •  tumorales: lipome et lésions provenant d’un espace adjacent par rupture des limites

Muscles ptérygoïdiens

  • Ils appartiennent à l’espace masticateur.
  •  Cependant certains auteurs les font appartenir à la fosse infra-temporale:
    •  espace des muscles ptérygoïdiens
    •  fosse ptérygo-palatine
    •  région rétro-maxillo-zygomatique
     

Espace parotidien

Limites

 limité par la lame superficielle du fascia cervical profond

  •  Antérieure: m. masséter, branche de la mandibule, ligament sphéno-mandibulaire, m. ptérygoïdien médial, ligament stylo-mandibulaire
  •  Postérieure: diaphragme stylien (segment latéral au ligament stylo-hyoïdien: m. stylo-hyoïdien et ventre postérieur de digastrique)
  •  Médiale: aponévrose du lobe profond de la parotide (inconstante), espace parapharyngé
Extension
  •  crâniale: limitée par l’articulation temporo-mandibulaire et le méat acoustique externe
  •  caudale: limitée par la cloison inter-mandibulo-parotidienne (séparant la glande sub-mandibulaire de la parotide)
Contenu
  •  glande parotide
  •  nerf facial (VII)
  • rtère carotide externe
  • eine rétro mandibulaire
  •  ganglions parotidiens (intra parenchymateux)
Principales pathologies
  •  Congénitales: kyste du premier sillon branchial, hémangiome, lymphangiomes
  •  Inflammatoires: cellulite, abcès, adénopathie
  •  Tumeurs bénignes, tumeur bénigne mixte (adénome pléomorphe), cystadénolymphome
  •  Tumeurs malignes
    •  Carcinome muco-épidermoïde
    •  Carcinome adénoïde kystique, LMNH, adénopathies malignes secondaires (1er relais ganglionnaire cutané de la face supérieur, du cuir chevelu, pavillon et méat acoustique externe)
     

Espace carotidien

Limites
  •  Limité par les trois lames du fascia cervical profond qui se fusionnent pour former la gaine carotidienne, inconstante à l’étage oro et nasopharyngé
Extension
  •  crâniale: vers l’endocrâne par le foramen carotidien, le foramen jugulaire et le canal condylien antérieur
  •  caudale: médiastin
Contenu
  •  a. carotide (commune ou interne en fonction du niveau)
     veine jugulaire interne (vji)
  •  nerfs crânien IX, X, XI, XII (à l’étage nasopharyngé)
  •  nerf crânien x (à l’étage oropharyngé et infra-hyoïdien)
  •  plexus sympathique
  •  ganglions lymphatiques
Principales pathologies
  •  pseudo masse: ectasie de l’artère cc ou ci, asymétrie vji
  •  lésions vasculaires: thromboses, anévrysme ou pseudo anévrysme aci
  •  tumeurs bénignes: paragangliome, schwanome, neurofibrome, méningiome (par extension de l’endocrâne)
  •  tumeurs malignes: carcinome épidermoïde (métastases ganglionnaires ou extension directe), LMNH

Espace retropharyngé

Limites
  •  limité par la lame moyenne et profonde du fascia cervical profond
  •  antérieure: muscles constricteurs du pharynx
  •  postérieur: muscles pré-vertebraux
  •  latérale: repli du fascia cervical profond au contact de l’espace carotidien
  •  inférieur: au niveau de D3 un repli de la lame moyenne du fascia cervical profond sépare l’espace rétro-pharyngée (antérieur) de l’espace de «Danger» (postérieur)
Extension
  •  crâniale: pas de communication avec l’endocrâne
  •  caudale: médiastin via l’espace de «Danger»
Contenu
  •  tissu cellulo-graisseux
  •  ganglions lymphatiques (à l’étage supra-hyodïen: groupe latéral et moyen au niveau du rhinopharynx et groupe moyen au niveau de l’oropharynx)
Principales pathologies
  •  inflammatoires: adénopathie réactive ou suppurative, cellulite, abcès
  •  tumeur benigne: lipome
  •  tumeurs malignes: carcinome épidermoïde (métastases ganglionnaires ou extension directe),LMNH, métastases ganglionnaires (mélanome, carcinome de la thyroïde)

Espace périvertébral

Limites
  •  limité par la lame profonde du fascia cervical profond
  •  insertion latérale sur les apophyses transversesdélimitant un segment antérieur = prévertebral
  •  insertion postérieur sur le ligament nucal des apophyses épineusesdélimitant un segment postérieur = paraspinal
  •  rapports: antérieur avec l’espace retropharyngé et de «danger»; antérolatéral avec l’espace carotidien; postérieur avec le m. trapèze
Extension
  •  crâniale: pas d’extension endocrânienne
  •  caudale: médiastin ou coccyx
Contenu
  •  segment prévertebral: m. prévertebraux et scalènes, plexus brachial, n. phrénique, a. et v. vertébrale, corps vertébral
  •  segment paraspinal: m. paraspinaux, éléments postérieur du corps vertébral
Principales pathologies
  •  pseudo masses: ostéophyte du corps vertébral, hernie discal antérieur
  •  inflammatoires: ostéomyélite
  •  tumeurs bénignes: schwanome, neurofibrome, tumeur osseuse primitive
  •  tumeurs malignes: chordome, tumeur osseuse primitive, extension directe d’une tumeur épidermoïde, métastases

Espace sublingual

Limites
  •  pas de fascia délimitant: siège sous les 2/3 antérieurs de la langue
  •  limite latérael et inférieure: m. mylo-hyoïdien
  •  limite médiale: complexe génio-glosse et génio-hyoïdien
Extension
  •  postérieureet crâniale: espace submandibulaire
  •  postérieure et caudale: espace parapharyngé
Contenu
  •  m. hyo-glosse (segment antérieur)
  •  nerfs: lingual, paires crâniennes IX, XII
  •  a. et v. linguale
  •  glandes et conduits sublinguaux
  •  segment inférieur de la glande submandibulaire et conduit de wharton
Principales pathologies
  •  congénitales: kyste épidermoïde ou dermoïde
  •  inflammatoires: ranula ou grenouillette sublingual
  •  infectieuses: cellulite (angine de ludwig), abcès
  •  tumeurs bénignes: tumeur mixte des glandes sublinguales et submandibulaires
  •  tumeurs malignes: extension d’un carcinome épidermoïde

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