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Anatomie du thorax (poumons et médiastin) en TDM - Atlas interactif d'anatomie humaine en imagerie en coupes

Antoine Micheau, MD, Denis Hoa, MD

Publié le dimanche 24 août 2008

Section: Anatomie du thorax, de l'abdomen et du pelvis

Images et références

Ce module d’anatomie du thorax en imagerie en coupes (scanner – tomodensitométrie) permet d’étudier le poumon et le médiastin en coupes axiales (fenêtres médiastinales et parenchymateuses) avec des légendes interactives et dynamiques pour chaque structure anatomique.

 

Anatomie du thorax (poumons et médiastin) en TDM - Atlas interactif d'anatomie humaine en imagerie en coupes

Anatomie du thorax (poumons et médiastin) en TDM - Atlas interactif d'anatomie humaine en imagerie en coupes

Imagerie en coupes: TDM du thorax

  • Une tomodensitométrie avec injection d’iode en coupes axiales (fenêtre parenchyme-médiastin) a été réalisée chez un sujet sain.
  • Les images DICOM obtenues, stockées sur le PACS, ont ensuite été traitées, puis réduites et recadrées avec le logiciel Adobe Photoshop.
  •  Le logiciel Macromedia Flash a permis la visualisation dynamique de cet examen et l’ajout de légendes sur les structures anatomiques.
  •  Ce module d’anatomie en imagerie médicale est particulièrement adapté aux radiologues, étudiants en médecine, internes (notamment en radiologie et en pneumologie), aux pneumologues et chirurgiens thoraciques ainsi qu’aux manipulateurs en radiologie.

 

Atlas d'anatomie - Anatomie en coupe : Thorax, Poumons, Médiastin

Atlas d'anatomie - Anatomie en coupe : Thorax

 

Anatomie thoracique (poumon et médiastin): afficher les légendes anatomiques

 

Le menu horizontal supérieur permet grâce à l’onglet «structures anatomiques» d’accéder aux groupes de légendes désirés:
  •  Artères pulmonaires
  •  Veines pulmonaires
  •  Bronches segmentaires
  •  Bronches sous-segmentaires
  •  Artères
  •  Veines
  •  Muscles
  •  Os
  •  Trajet des nerfs
Le choix du fenêtrage (médiastin ou parenchyme pulmonaire) permet de visualiser différents types de structures:

Fenêtre parenchymateuse:

  •  Trachée
  •  Bronches ( segmentaires et sous-segmentaires)
  •  Scissures pulmonaires

 

Segments bronchopulmonaires - Thorax (TDM) : Lobe supérieur Lingula du poumon gauche Lobe moyen du poumon droit Lobe inférieur Scissure oblique Scissure horizontale du poumon droit

Segments bronchopulmonaires - Thorax (TDM)

 

Fenêtre médiastinale:

  •  Vaisseaux du médiastin: aorte et ses branches, veine cave inférieure et supérieure, veine azygos…
  •  Artères pulmonaires
  •  Veines pulmonaires
  •  Loges ganglionnaires
  •  Muscles de la paroi thoracique
  •  Plèvre et cavité pleurale
Des zones de survol sur le parenchyme pulmonaires permettent de visualiser la segmentation pulmonaire (lobes et segments, nomenclature internationale).
Le menu latéral fournit des références croisées sur des graphiques et des schémas réalisés à partir de reconstructions tridimensionnelles (3D) de l’arbre bronchique.

 

Segments bronchopulmonaires - Images 3D : Poumon droit, lobe supérieur Segment apical [S1] Segment postérieur [S2] Segment antérieur [S3] Poumon droit, lobe moyen Segment latéral [S4] Segment médial [S5] Poumon droit, lobe inférieur Segment supérieur [S6]

Segments bronchopulmonaires - Images 3D

Poumons : Segment basal médial [S7]Segment basal antérieur [S8] Segment basal latéral [S9] Segment basal postérieur [S10] Poumon gauche, lobe supérieur Segment apico-postérieur [S1+2] Segment antérieur [S3] Segment lingulaire supérieur[S4] Segment lingulaire inférieur [S5]

Poumons

 

Un rappel des aires ganglionnaires médiastinales est permis grace à un schéma (volume rendering parenchymateux + peinture numérique) basé sur la nomenclature internationale.

 

Noeuds lymphatiques thoraciques : Noeuds péricardiques latéraux Noeuds paratrachéaux Noeuds trachéobronchiques Noeuds trachéobronchiques supérieurs Noeuds trachéobronchiques inférieurs Noeuds bronchopulmonaires Noeuds intrapulmonaires Noeuds juxta-oesophagiens

Noeuds lymphatiques thoraciques

 

IASLC - Aires ganglionnaires : Noeuds lymphatiques thoraciques

IASLC - Aires ganglionnaires : Noeuds lymphatiques thoraciques


Structures anatomiques

  • Arc aortique - Arcus aortae
  • Arc de la veine azygos - Arcus venae azygos
  • Artère carotide commune - Arteria carotis communis
  • Artère coronaire droite - Arteria coronaria dextra
  • Artère coronaire gauche - Arteria coronaria sinistra
  • Artère lingulaire inférieure - Arteria lingularis inferior
  • Artère lingulaire supérieure - Arteria lingularis superior
  • Artère lobaire supérieure - Arteriae lobares superiores
  • Artère pulmonaire droite - Arteria pulmonalis dextra
  • Artère pulmonaire gauche - Arteria pulmonalis sinistra
  • Artère segmentaire antérieure - Arteria segmentalis anterior
  • Artère segmentaire antéro-basale (A7+8) (LIG) - Anterobasal segmentary artery segmental artery
  • Artère segmentaire apicale - Arteria segmentalis apicalis
  • Artère segmentaire basale antérieure - Arteria segmentalis basalis anterior
  • Artère segmentaire basale latérale - Arteria segmentalis basalis lateralis
  • Artère segmentaire basale médiale - Arteria segmentalis basalis medialis
  • Artère segmentaire basale postérieure - Arteria segmentalis basalis posterior
  • Artère segmentaire latérale - Arteria segmentalis lateralis
  • Artère segmentaire médiale - Arteria segmentalis medialis
  • Artère segmentaire postérieure - Arteria segmentalis posterior
  • Artère segmentaire supérieure - Arteria segmentalis superior
  • Artère subclavière - Arteria subclavia
  • Artère thoracique interne - Arteria thoracica interna
  • Artère vertébrale - Arteria vertebralis
  • Artères - Arteriae
  • Artères intercostales postérieures - Arteriae intercostales posteriores
  • Artères pulmonaires - Pulmonary arteries
  • Atrium droit - Atrium dextrum
  • Atrium gauche - Atrium sinistrum
  • Auricule droit - Auricula dextra
  • Auricule gauche - Auricula sinistra
  • Autres structures - Other structures
  • B1+2A - B1+2A
  • B1+2B - B1+2B
  • B1+2C - B1+2C
  • B10A - B10A
  • B10B - B10B
  • B10C - B10C
  • B1A - B1A
  • B1B - B1B
  • B2A - B2A
  • B2B - B2B
  • B3A - B3A
  • B3B - B3B
  • B3C - B3C
  • B4A - B4A
  • B4B - B4B
  • B5A - B5A
  • B5B - B5B
  • B6A - B6A
  • B6B - B6B
  • B6C - B6C
  • B7A - B7A
  • B7B - B7B
  • B8A - B8A
  • B8B - B8B
  • B9A - B9A
  • B9B - B9B
  • Bronche lingulaire inférieure [B5] - Bronchus lingularis inferior[B V]
  • Bronche lingulaire supérieure [B4] - Bronchus lingularis superior [B IV]
  • Bronche lobaire inférieure droite - Bronchus lobaris inferior dexter
  • Bronche lobaire inférieure gauche - Bronchus lobaris inferior sinister
  • Bronche lobaire moyenne - Bronchus lobaris medius
  • Bronche lobaire supérieure droite - Bronchus lobaris superior dexter
  • Bronche lobaire supérieure gauche - Bronchus lobaris superior sinister
  • Bronche principale droite - Bronchus principalis dexter
  • Bronche principale gauche - Bronchus principalis sinister
  • Bronche segmentaire antérieure [B3] - Bronchus segmentalis anterior [B III]
  • Bronche segmentaire apicale [B1] - Bronchus segmentalis apicalis[B I]
  • Bronche segmentaire apico-postérieure [B1+2] - Bronchus segmentalis apicoposterior [B I + II]
  • Bronche segmentaire basale antérieure (B8)
  • Bronche segmentaire basale antérieure [B8] - Bronchus segmentalis basalis anterior [B VIII]
  • Bronche segmentaire basale latérale [B9] - Bronchus segmentalis basalis lateralis [B IX]
  • Bronche segmentaire basale médiale ; Bronche cardiaque [B7] - Bronchus segmentalis basalis medialis; Bronchus cardiacus B VII
  • Bronche segmentaire basale médiale ; Bronche cardiaque [B7] - Bronchus segmentalis basalis medialis; Bronchus cardiacus [B VIII]
  • Bronche segmentaire basale postérieure [B10] - Bronchus segmentalis basalis posterior [B X]
  • Bronche segmentaire latérale [B4] - Bronchus segmentalis lateralis [B IV]
  • Bronche segmentaire médiale [B5] - Bronchus segmentalis medialis [B V]
  • Bronche segmentaire postérieure [B2] - Bronchus segmentalis posterior [B II]
  • Bronche segmentaire supérieure [B6] - Bronchus segmentalis superior [B VI]
  • Bronches intrasegmentaires - Bronchi intrasegmentales
  • Bronches lobaires et segmentaires - Bronchi lobares et segmentales
  • Cartilages costaux - Cartilago costalis
  • Clavicule - Clavicula
  • Corps du sternum - Corpus sterni
  • Côtes (1-12) - Costae [I-XII]
  • Estomac - Gaster
  • Fenêtre - Window
  • Foie - Hepar
  • Incisure jugulaire - Incisura jugularis
  • Intermediate bronchus
  • Lingular bronchus
  • Manubrium sternal - Manubrium sterni
  • Moelle spinale - Medulla spinalis
  • Muscle dentelé antérieur - Musculus serratus anterior
  • Muscle droit de l'abdomen - Musculus rectus abdominis
  • Muscle grand dorsal - Musculus latissimus dorsi
  • Muscle grand pectoral - Musculus pectoralis major
  • Muscle grand rhomboïde - Musculus rhomboideus major
  • Muscle grand rond - Musculus teres major
  • Muscle infra-épineux - Musculus infraspinatus
  • Muscle oblique externe - Musculus obliquus externus abdominis
  • Muscle petit pectoral - Musculus pectoralis minor
  • Muscle sternocléidomastoïdien - Musculus sternocleidomastoideus
  • Muscle subscapulaire - Musculus subscapularis
  • Muscle supra-épineux - Musculus supraspinatus
  • Muscle trapèze - Musculus trapezius
  • Muscle érecteur du rachis - Musculus erector spinae
  • Muscles - Musculi
  • Muscles intercostaux externes - Musculi intercostales externi
  • Médiastin - Mediastinum
  • Nerf laryngé récurrent - Nervus laryngeus recurrens
  • Nerf phrénique - Nervus phrenicus
  • Nerf vague [X] - Nervus vagus [X]
  • Nerfs - Nerves
  • Oesophage - Oesophagus
  • Os - Os
  • Parenchyme - Parenchyma
  • Partie ascendante de l'aorte ; Aorte ascendante - Pars ascendens aortae; Aorta ascendens
  • Partie basale - Pars basalis
  • Partie descendante de l'aorte; Aorte descendante - Pars descendens aortae; Aorta descendens
  • Partie infralobaire - Pars infralobaris
  • Partie inférieure - Pars inferior
  • Partie intersegmentaire - Pars intersegmentalis
  • Partie intralobaire [intersegmentaire] - Pars intralobaris [intersegmentaire]
  • Partie intrasegmentaire - Pars intrasegmentalis
  • Partie médiale - Pars medialis
  • Partie supérieure - Pars superior
  • Pilier droit - Crus dextrum
  • Pilier gauche - Crus sinistrum
  • Processus xyphoïde - Processus xiphoideus
  • Péricarde - Pericardium
  • Rameau supérieur - Ramus superior
  • Rate - Splen; Lien
  • Scapula - Scapula
  • Scissure horizontale du poumon droit - Fissura horizontalis pulmonis dextri
  • Scissure oblique - Fissura obliqua
  • Segment antérieur [S3] - Segmentum anterius [S III]
  • Segment apical [S1] - Segmentum apicale [S I]
  • Segment apico-postérieur [S1+2] - Segmentum apicoposterius [S I+II]
  • Segment basal antérieur [S8] - Segmentum basale anterius [S VIII]
  • Segment basal latéral [S9] - Segmentum basale laterale [S IX]
  • Segment basal médial [S7] - Segmentum basale mediale [S VII]
  • Segment basal postérieur [S10] - Segmentum basale posterius [S X]
  • Segment latéral [S4] - Segmentum laterale [S IV]
  • Segment lingulaire inférieur [S5] - Segmentum lingulare inferius [S V]
  • Segment lingulaire supérieur[S4] - Segmentum lingulare superius [S IV]
  • Segment médial [S5] - Segmentum mediale [S V]
  • Segment postérieur [S2] - Segmentum posterius [S II]
  • Segment supérieur [S6] - Segmentum superius [S VI]
  • Structures anatomiques - Anatomical parts
  • T1 - T1
  • T1 - T10 - T1 - T10
  • T1 - T11 - T1 - T11
  • T1 - T12 - T1 - T12
  • T2 - T2
  • T3 - T3
  • T4 - T4
  • T5 - T5
  • T6 - T6
  • T7 - T7
  • T8 - T8
  • T9 - T9
  • Thymus - Thymus
  • Trachée - Trachea
  • Tronc brachio-céphalique - Truncus brachiocephalicus
  • Tronc pulmonaire - Truncus pulmonalis
  • Tronc sympathique - Truncus sympathicus
  • Veine antérieure ; Rameau antérieur - Vena anterior; Ramus anterior
  • Veine apicale ; Rameau apical - Vena apicalis; Ramus apicalis
  • Veine apicopostérieure; Rameau apicopostérieur - Vena apicoposterior; Ramus apicoposterior
  • Veine azygos - Vena azygos
  • Veine basale antérieure ; Rameau basal antérieur - Vena basalis anterior; Ramus basalis anterior
  • Veine basale antérieure; Rameau basal antérieur - Vena basalis anterior
  • Veine basale commune - Vena basalis communis
  • Veine basale inférieure - Vena basalis inferior
  • Veine basale supérieure - Vena basalis superior
  • Veine brachiocéphalique - Vena brachiocephalica
  • Veine cave inférieure - Vena cava inferior
  • Veine cave supérieure - Vena cava superior
  • Veine intercostale suprême - Vena intercostalis suprema
  • Veine jugulaire interne - Vena jugularis interna
  • Veine pulmonaire inférieure droite - Vena pulmonalis dextra inferior
  • Veine pulmonaire inférieure gauche - Vena pulmonalis sinistra inferior
  • Veine pulmonaire supérieure droite - Vena pulmonalis dextra superior
  • Veine pulmonaire supérieure gauche - Vena pulmonalis sinistra superior
  • Veine subclavière - Vena subclavia
  • Veine supérieure ; Rameau supérieur - Vena superior; Ramus superior
  • Veine thyroïdienne inférieure - Vena thyroidea inferior
  • Veines - Vena
  • Veines pulmonaires - Pulmonary veins
  • Ventricule droit - Ventriculus dexter
  • Ventricule gauche - Ventriculus sinister
 

Terminologia Anatomica / Ikeda / BTS

Jackson et Huber

Boyden

  Bronches Artères Veines Segments broncho-pulmonaires Bronches
LSD B1 A1 V1 S1 Apical B1
  B2 A2 V2 S2 Postérieur B3
  B3 A3 V3 S3 Antérieur B2
LM B4 A4 V4 S4 Latéral B4
  B5 A5 V5 S5 Médial B5
LID B6 A6 V6 S6 Supérieur B6
  B7 A7 V7 S7 Basal médial B7
  B8 A8 V8 S8 Basal antérieur B8
  B9 A9 V9 S9 Basal latéral B9
  B10 A10 V10 S10 Basal postérieur B10
LSG culmen B1+2 A1+2 V1+2 S1+2 Apico-dorsal B1+3
  B3 A3 V3 S3 Antérieur B2
LSG lingula B4 A4 V4 S4 Supérieur B4
  B5 A5 V5 S5 Inférieur B5
LIG B6 A6 V6 S6 Supérieur B6
  B7+8 A7+8 V7+8 S7+8 Antéro-médial B7+8
  B9 A9 V9 S9 Basal latéral B9
  B10 A10 V10 S10 Basal postérieur B10

Anatomie des pédicules broncho-vasculaires pulmonaires : 3 plans d'avant en arrière

1) - Plan veineux

Disposition particulière des veines pulmonaires supérieures:
Du fait de l'orientation de l'oreillette gauche, la veine pulmonaire supérieure gauche se trouve dans un plan supérieur à celui de la veine pulmonaire supérieure droite. La veine lobaire moyenne se draine indépendamment dans l'oreillette gauche.
A gauche, la racine postérieure de la veine supérieure gauche passe sous la crosse de l'artère pulmonaire.
A droite, la racine antérieure de la veine supérieure droite est antérieure au plan artériel, alors que ses racines postérieures sont situées en arrière des branches artérielles de l'artère médiastinale.

2) - Plan artériel

L'artère pulmonaire droite est frontale pré-bronchique et présente un long trajet médiastinal.
L'artère destinée au lobe supérieur droit naît dans le médiastin ( artère médiastinale)
L'artère médiastinale est dans la majorité des cas unique.
L'artère pulmonaire gauche a un trajet médiastinal très court. Elle décrit une crosse sagittale au dessus de la bronche supérieure gauche pour devenir rétro-bronchique. Les artères destinées au lobe supérieur gauche sont en général multiples.
Après la naissance des artères destinées au lobe supérieur, les artères pulmonaires descendent dans les grandes scissures ( artères scissurales ). Il existe de nombreuses variations anatomiques de distribution au niveau des artères lobaires, segmentaires et à fortiori sous-segmentaires.

3) - Plan bronchique

Selon la classification internationale de Boyden, les bronches segmentaires ventrales des lobes supérieurs sont appelées B2, alors que les bronches dorsales sont appelées B3. La bronche lobaire supérieure droite naît précocement ( la bronche souche droite est très courte ). Par contre la bronche souche gauche est longue, et la bronche lobaire supérieure gauche naît dans un plan inférieur à la bronche lobaire supérieure droite. Cela explique que sur le cliché de profil, la clarté de la bronche lobaire supérieure droite se situe au dessus de la clarté de la bronche lobaire supérieure gauche.

Quelques trucs :

Les artères sont plus nombreuses que les bronches ( arbre bronchique = inducteur embryologique).
Les veines sont plus nombreuses que les artères.
Un vaisseau accompagné par une bronche est une artère, mais un vaisseau isolé peut être une artère ou une veine.
Dans ce cas, la seule façon de distinguer une artère d'une veine est d'étudier ses rapports avec les vaisseaux proximaux.
Aux sommets l'artère est en dedans de la bronche, aux bases l'artère est en dehors de la bronche.
Pour distinguer une artère d'une veine, on étudie ses rapports avec les vaisseaux proximaux.
A la périphérie, les bronches ne sont plus visibles, seuls persistent les vaisseaux (artères et veines).

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