Pancréatite aigue à lipasémie normale

Par
  • Dr Amine ARRADA

Date de publication : 26 août 2011 | Mis à jour le 28 août 2011

Compte rendu

Diagnostic

Pancréatite aigue à lipasémie normale

Anamnèse

-Patiente de 63 ans sans antécédent particulier.

-Douleurs de l'hypochondre droit et de l'épigastre depuis 6 jours traitées par du paracétamol per os.

-A l'examen: patiente apyrétique, sensibilité épigastrique.

-CRP à 200 mg/l , hyperleucocytose à 10700/mm3

-Bilan biologique hépato-bilio-pancréatique normal.

Résultats

ECHOGRAPHIE

-Vésicule biliaire multilithiasique.

-Image hétérogène péri pancréatique non caractérisable en échographie.

TDM

-Infiltration de la graisse péri pancréatique associée à des collections en regard de la tète, de l'uncus et du corps du pancréas (sur environ 9cm), évoquant une pancréatite aigue Balthazar E.

-Rehaussement de l'ensemble de la glande pancréatique avec perte de ses lobulations au niveau du corps. (Score CTSI à 5)

-Pas de dilatation du canal de Wirsung.

-Absence de thrombose porte ou d'anévrysme artériel.

-Pas de syndrome de masse pancréatique visible.

-Pas de dysmorphie hépatique.

-Vésicule biliaire multi-lithiasique avec léger rehaussement de la paroi du cholédoque.

-Absence de dilatation des voies biliaires.

-Présence de cinq kystes hépatiques (le plus volumineux situé sur le segment IVb mesurant 16mm de plus grand axe et présentant un aspect bilobé) et d'un angiome du segment VII de 27mm de plus grand axe.

-Pas de pneumopéritoine.

-Pas d'autre lésion des organes pleins.

-Absence d'adénomégalie profonde.

-Calcifications aorto-iliaques et de l'artère mésentérique supérieur sans sténose significative.

-Présence de deux veines rénales de chaque coté (dont une rétro-aortique) ainsi que deux artères rénales polaires inférieurs.

-Ilot ostéocondensant du corps vertébral de L5 sur rachis dégénératif.

CONCLUSION:

Pancréatite aigue probablement d'origine biliaire, classée Balthazar E (CTSI : 5) avec collections autour du pancréas.

Diag. Diff.

- Masse pancréatique.

- Perforation d'ulcère duodénale.

Discussion

-Le dosage de la lipasémie 6 jours après le début des douleurs est sans doute la cause de sa normalité (lipasémie à 23 UI/l chez notre patiente)

Points clés

- Une pancréatite aiguë, ne peut être formellement écartée par un bilan enzymatique normal si le début des douleurs remonte à plus de 48 heures.