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e-CASES: Volvulus gastrique organo-mésentérique

Dr François KLEIN

Anamnèse

Douleur épigastrique de début brutal chez une patiente de 79 ans, associée à une hématémèse de faible abondance.

Persistance de gaz digestifs. Dernière selle le matin.

Pas d'exogénose connue

Sensibilité épigastrique. BHA présents. Orifices herniaires libres.

TR: pas de melena ou de rectorragie.

ATCD de hernie hiatale avec RGO traité de manière symptomatique par IPP à la demande.

Plavix pour angor stable.

Biologie:

Hb: 16G:dl, Pq : 164 000/mm3, TP et TCA normaux

Bilans hépatique et renal normaux

Résultats

Volvulus gastrique mésentérico-axial sur hernie hiatale, sans signe de souffrance pariétale digestive (Bon rehaussement des parois digestives, pas de pneumatose pariétale, d'aéroportie ou de signes de perforation)

Pas de saignement actif visualisé

Pas de syndrome occlusif grêle ou colique

Foie de taille normale, de rehaussement homogène en dehors de microkystes biliaires des segments IV et V.

Vésicule biliaire et voies biliaires sans anomalie notable

Pancréas, rate et surrénales sans particularité notable

Rein de taille diminuée avec amincissement cortical

Pas de dilatation pyélocalicielle.

Pas d'épanchement intra péritonéal.


Diagnostic

Volvulus gastrique organo-mésentérique


Discussion

On distingue 3 types de volvulus:

- mésentérico-axial: perpendiculaire à l'axe du mésentère

- organo-axial: autour du grand axe de l'estomac

- combinaison des 2 mécanismes



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