pancolite à clostridium difficile
Date de publication : 27 août 2012 | Mis à jour le 27 août 2012
Compte rendu
Diagnostic
pancolite à clostridium difficile
Anamnèse
Femme jeune
34 ans
Chirurgie de résection segmentaire sigmoïdienne pour endométriose
Reprise du transit avec diarrhées profuses à J3
Syndrome infectieux
Résultats
Colite pseudomembraneuse très sévère avec aspect de pan colite compatible avec une colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile
Diagnostic confirmé par prélèvements et analyse immunoenzymatique par technique ELISA à la recherche de la toxine A et B
Diag. Diff.
Atteinte du colon droit et iléon: AMIBIASE, SALMONELLE, YERSINIA, TUBERCULOSE
Atteinte colon gauche: SCHISTOSOMIASE, SHIGELLOSE, HERPES, SYPHILLIS
Pancolique: CMV, E COLI, CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Discussion
Sémiologie radiologique normale:
-Epaisseur pariétale:
3-4 mm si colon distendu
1-2 mm si colon collabé
-Paroi rehaussée de manière homogène
-Calibre:
6 -8 cm pour le caecum
Diminue progressivement jusqu'a 3-5 cm pour le colon sigmoïde
Sémiologie radiologique colite non compliquée:
-Epaississement pariétal supérieur à 4 mm
-Infiltration de la graisse péri colique
-Anomalie de densité de la paroi
-Signes associés: ascite, adénopathies, collections, atteinte du grêle et ou du rectum, atteinte des organes pleins
Signes de gravité:
- Occlusion, mégacôlon
-Ischémie associée avec défaut de rehaussement de la paroi colique
-Pneumatose pariétale (pas toujours synonyme d'ischémie)
-Aéroportie
-Péritonite, Abcès
-Thrombose vasculaire mésentérique
Points clés
1er scanner à J3:
Syndrome occlusif radiologique devant l importante distension du cadre colique
Absence d'obstacle individualisable notamment à hauteur de l'anastomose (distension sus et sous anastomotique): origine fonctionnelle réactionnelle? Origine infectieuse?
Pas de complication de l'anastomose
Aspect légèrement épaissi des parois coliques: Colite à minima
Épanchement intra-péritonéal libre d'allure non inflammatoire
Devant l'aggravation des diarrhées et la persistance du syndrome infectieux
2éme scanner à J5:
On recherche toujours en première intention une complication chirurgicale anastomotique
Majoration de l'épaississement pariétal colique, intéressant l'ensemble du cadre colique, en rapport avec une pan colite.
Régression de la colectasie
Après opacification, absence de fistule en regard de l'anastomose recto-sigmoïdienne.
Majoration de l'épanchement intra-abdominal
Epaississement circonférentiel aspécifique
DONC régression de la colectasie évoquant un iléus reflexe régressif et Majoration de l'épaississement pariétal colique mesuré à 9 mm
Devant l'absence de diagnostic microbiologique et la persistance des signes cliniques avec aggravation des douleurs abdominales
3ème scanner à J9:
Epaississement important pariétal: 11 mm colon gauche
Signe de l'accordéon
Œdème sous muqueux important, aspect nodulaire/polyploïde
Infiltration de la graisse péri colique
Ascite