Infarctus du myocarde localisé au ventricule droit

Par
  • Dr Antoine Micheau
  • Dr Sébastien Bommart
  • Pr Hélène Vernhet-Kovacsik

Date de publication : 7 octobre 2009 | Mis à jour le 5 février 2013

Compte rendu

Diagnostic

Infarctus du myocarde localisé au ventricule droit

Anamnèse

Patient de 36 ans ayant présenté un syndrome coronarien aigu avec augmentation de la troponine et onde Q de nécrose dans les territoires D2 D3 et VF

Résultats

Infarctus localisé du segment inférieur du territoire apical du ventricule droit, avec remaniements hémorragiques.

 

Les cavités cardiaques sont de taille et de morphologie normales.

L'épaisseur du myocarde et du VG est normale.

Hypersignal spontané T2 du segment inférieur de l'apex du ventricule droit.

L'étude de la cinétique segmentaire ne montre pas d'anomalie en regard du ventricule gauche mais une discrète hypokinésie de la paroi inférieure du ventricule droit au niveau du territoire apical.

La perfusion de premier passage et l'étude du rehaussement tardif mettent en évidence un probable infarctus avec remaniement hémorragique localisé au niveau du segment inférieur du territoire apical du ventricule droit avec une discrète extension à la jonction du segment inféro-septal et inférieur du ventricule gauche.

Lame d'épanchement péricardique.

La coronarographie a montré des lésions tritronculaires chez un patient avec une dyslipidémie sévère jusqu'alors méconnue.

Diag. Diff.

Myocardite virale

Discussion

Les myocardites donnent très rarement des ondes q de nécrose, donc le doute sur un IDM était présent dés le début de l'examen.

La particularité de ce cas est de présenter un IDM presque localisé uniquement au ventricule droit.

Points clés

Étudier attentivement le rehaussement du VD (et non pas que du VG).