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e-CASES: Dissection idiopathique artère cérébrale antérieure

Dr salim SI MOHAMED

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CHAINE : Cerveau

Anamnèse

Céphalée intense résistante brutale

Absence de déficit

Absence de syndrome méningée

 

Résultats

Artériographie :

Rétrecissement focal calibre artériel artère cérébral antérieur gauche

Absence d’autres rétrecissements

 

IRM :

Hématome de paroi :

- croissant excentré et circonscrivant la lumière artérielle

- augmentation du calibre externe de l’artère

- hypersignal T2 FS

- hypersignal T1 FS

- Hyposignal T2 echo de gradient

 

Absence de signes d’AVC récent

Absence d’autres disparités de calibre

On élimine donc une ACAR et confirme la dissection par l’IRM chose que l’on ne pouvait faire avec l’artériographie


Diagnostic

Dissection idiopathique artère cérébrale antérieure


Discussion

Facteurs favorisants : dysplasie fibro musculaire, désordre du collagène

 

Protocole IRM et ARM pour le diagnostic de dissection cervicale

 

Séquence T1 axiale centrée sur les vaisseaux cervicaux avec présaturation artérielle (et/ou en annulation du signal de la graisse) : visualisation des signes directs de dissection (hypersignal excentrique circonscrivant la lumière résiduelle en vide de signal en cas de sténose, hypersignal de l’artère avec augmentation du calibre externe de l’artère en cas d’occlusion).

 

Séquence axiale T2 ou FLAIR ou en diffusion, pour l’analyse du parenchyme cérébral.

 

Séquence angiographique : ARM temps de vol 3D et/ou avec injection de gadolinium (rétrécissement segmentaire ou occlusion, présence de redondances artérielles, aspect de dysplasie fibromusculaire). L’ARM temps de vol permet aussi de visualiser les artères du polygone de Willis et les anomalies de flux. En cas d’interruption du flux carotidien, une séquence temps de vol 2D (plus sensible au flux lent) permet de trancher entre sténose serrée de la carotide et occlusion.

 


DDx

Cause vasculaire :

ACAR : angiopathie cérébrale aigue réversible

AVC

Dissection artère cervicoencéphalique

Cause inflammatoire :

Vascularite


Points clés

On élimine donc par l'IRM une ACAR et confirme la dissection chose que l’on ne pouvait faire avec l’artériographie



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