Dissection idiopathique artère cérébrale antérieure
Date de publication : 11 octobre 2012 | Mis à jour le 25 octobre 2016
Compte rendu
Diagnostic
Dissection idiopathique artère cérébrale antérieure
Anamnèse
Céphalée intense résistante brutale
Absence de déficit
Absence de syndrome méningée
Résultats
Artériographie :
Rétrecissement focal calibre artériel artère cérébral antérieur gauche
Absence d’autres rétrecissements
IRM :
Hématome de paroi :
- croissant excentré et circonscrivant la lumière artérielle
- augmentation du calibre externe de l’artère
- hypersignal T2 FS
- hypersignal T1 FS
- Hyposignal T2 echo de gradient
Absence de signes d’AVC récent
Absence d’autres disparités de calibre
On élimine donc une ACAR et confirme la dissection par l’IRM chose que l’on ne pouvait faire avec l’artériographie
Diag. Diff.
Cause vasculaire :
ACAR : angiopathie cérébrale aigue réversible
AVC
Dissection artère cervicoencéphalique
Cause inflammatoire :
Vascularite
Discussion
Facteurs favorisants : dysplasie fibro musculaire, désordre du collagène
Protocole IRM et ARM pour le diagnostic de dissection cervicale
Séquence T1 axiale centrée sur les vaisseaux cervicaux avec présaturation artérielle (et/ou en annulation du signal de la graisse) : visualisation des signes directs de dissection (hypersignal excentrique circonscrivant la lumière résiduelle en vide de signal en cas de sténose, hypersignal de l’artère avec augmentation du calibre externe de l’artère en cas d’occlusion).
Séquence axiale T2 ou FLAIR ou en diffusion, pour l’analyse du parenchyme cérébral.
Séquence angiographique : ARM temps de vol 3D et/ou avec injection de gadolinium (rétrécissement segmentaire ou occlusion, présence de redondances artérielles, aspect de dysplasie fibromusculaire). L’ARM temps de vol permet aussi de visualiser les artères du polygone de Willis et les anomalies de flux. En cas d’interruption du flux carotidien, une séquence temps de vol 2D (plus sensible au flux lent) permet de trancher entre sténose serrée de la carotide et occlusion.
Points clés
On élimine donc par l'IRM une ACAR et confirme la dissection chose que l’on ne pouvait faire avec l’artériographie