lepto-pachyméningite aigue bactérienne
Date de publication : 21 octobre 2012 | Mis à jour le 25 octobre 2016
Compte rendu
Diagnostic
lepto-pachyméningite aigue bactérienne
Anamnèse
Déficit droit initial
Dégradation rapide de la conscience
Fièvre secondaire
Scanner réalisé en premier suivi de l'IRM
Résultats
Hypersignal B1000 fronto pariétal gauche avec restriction
Atteinte cortico sous corticale des territoires profond et superficiel
Absence de rupture de la barrière hémato encéphalique de la lésion frontopariétale à J1
Réhaussement des espaces sous arachnoidiens, de la pie mère et de la dure-mère signant une leptoméningite et une pachyméningite
Sténose pré occlusive carotide interne gauche
T2FLAIR : Hypersignal du LCR évoquant une ventriculite
SCANNER : Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoidiens (produit de ocntraste iodé injecté 4 heures avant), perte de la différenciation des sillons corticaux, dilatation ventriculaire débutante, aspect d’engagement temporal, œdème cérébral
Diag. Diff.
Rehaussement ménigé:
-Post thérapeutique (craniotomie)
-Méningite infectieuse
Aiguë(leptoméninges +++, pachyméninges ±)
Chronique (tuberculose)
-Méningite carcinomateuse
-Inflammatoire
Sarcoïdose (leptoméninge ++ou pachyméninge ±)
Exceptionnel : Wegener
-Vasculaire:
Infarctus parenchymateux adjacent
Thrombophlébite : exceptionnelle
Sturge Weber
-HYPOTENTION INTRACRÂNIENNE
ou POST-PL, Hydrocéphalie
(pachyméninge : diffus, régulier
-PACHYMÉNINGITE IDIOPATHIQUE
Discussion
EST-CE QUE CE T2 FLAIR est normal ?
En effet on a l’impression de voir un T2 car le LCR était en hypersignal
Les temps d’écho et de répétition étaient bien longs pourtant et bien respectés, le TE était plus court qu’un T2 normal
On assiste donc à un effet T2
Le tableau clinique initial orientait d’abord vers une cause vasculaire d’autant plus qu’une sténose de la carotide interne était connue .
Cependant la lésion atteignait le cortex profond et superficiel et ne pouvait être compatible avec une atteinte vasculaire de type hémodynamique.
Il fallait donc rechercher une autre cause.
L’association avec une leptoméningite fait évoquer une encéphalite ou une vascularite secondaire infectieuse.
La ponction lombaire a diagnostiqué un cocci gram +
Références
Neurologies • Octobre 2004 • Vol. 7