Fibrome sous muqueux antérieur droit refoulant la cavité utérine et kyste de Tailgut
Compte rendu
Diagnostic
Fibrome sous muqueux antérieur droit refoulant la cavité utérine et kyste de Tailgut
Anamnèse
Patiente de 45 ans. Douleurs pelviennes chroniques, cycliques avec fibromes utérins connus. Cartographie pré thérapeutique de fibromes et recherche d’adénomyose.
Résultats
Volumineux utérus antéversé rétrofléchi mesurant environ 130 mm de grand axe et 96 mm d'axe transverse.
Zone cicatricielle de la paroi antérieure de la jonction entre l'isthme et le corps utérin.
L'endomètre est estimé à 7 mm d'épaisseur.
Il n'existe pas d'épaississement significatif de la zone jonctionnelle et pas d'anomalie de signal en T2 ou en T1 au niveau de cette zone jonctionnelle.
Comparativement à l'IRM de 2005, il est apparu une volumineuse masse sous muqueuse latérale droite du corps utérin, d'environ 51 mm de grand axe, en hyposignal T2 avec quelques zones en hypersignal T2 et hypersignal T1 correspondant à des petits remaniements du fibrome, la prise de contraste de ce fibrome étant globalement identique à celle du reste du myomètre.
Ce fibrome refoule vers l'arrière et la gauche la cavité utérine et la comprime.
Il existe par ailleurs une autre image myomateuse interstitielle de la paroi postérieure de l'utérus de 17 mm et quatre autres fibromes interstitiels de la paroi antérieure et latérale du corps utérin de 14 mm de diamètre maximal, tous en hyposignal T2 intense, en iso-signal T1 et prenant un peu moins bien le contraste que le reste du myomètre.
Les ovaires sont normaux (mal visualisé à droite ; vessie en semi-réplétion).
Pas d'épanchement intra-péritonéal.
Visualisation, dans l'espace rétro-rectal d'une masse kystique, multi-loculaire de 41 mm d'axe antéro-postérieur, 21 mm de hauteur et 44 mm d'axe transverse.
Il est difficile de déterminer exactement si cette masse se trouve au dessus ou en dessous du muscle élévateur de l'anus. Cependant, à droite il semble que le faisceau ilio-coccygien soit partiellement refoulé vers le bas par cette masse. Cette masse contient donc de multiples formations kystiques dont certaines sont en hypersignal T2 et d'autres en iso-signal T2 et hypersignal T1 spontané évoquant des kystes à contenu épais.
Discrète prise de contraste périphérique. Cette image était déjà visualisée sur l'IRM du 11 juillet 2005 et reste d'aspect stable. Elle est évocatrice d'un hamartome kystique rétro-rectal (kyste de Tailgut).
Par ailleurs, mise en évidence d'une structure liquidienne en hypersignal T2 à la fois sur les grandes lèvres droite et gauche, de 22 mm de grand axe à droite et 17 mm à gauche, en faveur de kystes des glandes de Bartholin.
Diag. Diff.
Discussion
Points clés
Références