Syndrome du défilé thoraco-brachial artériel gauche.

Diagnostic

Syndrome du défilé thoraco-brachial artériel gauche.

Anamnèse

Examen clinique : abolition des pouls à 90°

Symétriques, bien frappés. Test d'Allen négatif. Test du chandelier positif à six mouvements. Test de mise en tension du plexus brachial positif à 6 mouvements.

Absence de cyanose ou de phénomène spastique pendant les manœuvres dynamiques.

Résultats

Echographie:

Les axes carotidiens et vertébraux sous-claviers sont perméables avec flux corrects sans infiltration athéromateuse ni signe de sténose significative

Les artères sous-clavières sont perméables régulières sans signe de dilatation ni de sténose sur toute la longueur.

Les artères axillaires, brachiales et les artères anté-brachiales sont perméables régulières, symétriques sans signe de sténose.

Avec les manoeuvres dynamiques, il existe un léger amortissement des flux bilatéraux à partir de 90° et une abolition des flux à 110° à droite et à gauche

Au niveau de la traversée, il n'existe pas de signe direct d'écrasement artériel avant 110° d'abduction.

IRM :

L'examen ne montre pas de syndrome de masse ou d'anomalie anatomique morphologique pouvant être responsable d'un syndrome du défilé

Discrète sténose de l'artère subclavière gauche sur les manoeuvres dynamiques.

Artériographie;

Absence d'anomalie de calibre des artères sous-clavières à droite comme à gauche en position de repos.

Lors des manoeuvres dynamiques, il est mis en évidence une occlusion de l'artère sous-clavière gauche dans son passage au niveau du défilé thoraco-brachial sur environ un à 2 cm avec très minime opacification d'aval. Ces résultats ont été obtenus bras gauche en abduction et rotation externe, épaule soulevée, tête en rotation du côté contro-latéral avec effort en contre pression au niveau de l'avant-bras.

Les mêmes manoeuvres ont été réalisées du côté droit, reproduisant la symptomatologie ressentie habituellement par la patiente, mais sans modification du calibre de l'artère sous-clavière.

Discussion

L'IRM est négative car le patient n'a pas reproduit exactement le geste qui occasionne le symptômes.

Points clés

Importance des manoeuvres dynamiques usuelles, mais surtout de demander au patient de reproduire lui m$eme le geste qui occasionne la douleur.