Fracture en H du sacrum par insuffisance osseuse

Diagnostic

Fracture en H du sacrum par insuffisance osseuse

Anamnèse

Lombo-fessalgies bilatérales chez une patiente de 79 ans sans contexte traumatique.

ATCD: néoplasie colique opérée il y a 2 ans classée T3N1M0 avec chimiothérapie adjuvante

Résultats

- Scintigraphie:

Sur les clichés précoces focalisés au niveau du bassin, hyperfixation de la sacro-iliaque gauche.

Sur le balayage corps total, on retrouve une hyperfixation pathologique de la sacro-iliaque gauche d'allure fissuraire, de renforcement de fixation sur le rachis lombaire pouvant correspondre à L3-L4, évoquant des tassements vertébraux plus anciens.

Enfin, foyer hyperfixant de l'arc moyen de la 8èmecôte gauche, foyer hyperfixant peu intense sur l'arc postérieur de la 7èmecôte droite, ces deux images sont d'allure fissuraire.

- IRM:

- Lombaire:

Tassements des corps vertébraux de D12, L4 et L5 sans œdème intra-osseux sur les séquences STIR d'allure ancienne.

Au niveau L1-L2 :

Débord modéré et diffus du contour discal sans hernie discale surajoutée.

Au niveau L2-L3 :

Débord modéré et diffus du contour discal sans hernie discale surajoutée responsable d'un rétrécissement bi-foraminal prédominant à droite.

Au niveau L3-L4 :

Débord diffus du contour discal sans hernie discale.

Au niveau L4-L5 :

Présence d'une hernie discale postérieure associée à un rétrécissement bi-foraminal plus marqué à gauche.

Au niveau L5-S1 :

Protrusion discale postérieure médiane et para-médiane droite qui semble venir au contact de l'émergence des racines S1 bilatéralement.

Pas d'argument en faveur d'une lésion à caractère secondaire.

- Sacro-iliaque:

Aspect de fracture en H par insuffisance osseuse du sacrum d'évolutivité récente.

Pas d'aspect d'infiltrat tissulaire tumoral suspect.

Diag. Diff.

-Fracture de fatigue du sacrum:

Exceptionnelle

Touche surtout les sujets jeunes, sportifs, coureurs de fond

Unilatérale

Affecte la partie supérieure de l'aileron sacré

Passe par la premier trou sacré

Discussion

La fracture en "H" du sacrum survient typiquement dans un contexte d'insuffisance osseuse: Elle concerne par conséquent des femmes en période post ménopausique, mais compliquer une corticothérapie au long cours, une ostéomalacie, une irradiation pelvienne, une instrumentation lombo-sacrée:

Symptomes:

Elle survient en l'absence de traumatisme, ou suite à un traumatisme mineur, de manière brutale

Un syndrome de la queue de cheval est rare (inférieur à deux pourcents) mais probablement sous estimé, se traduisant essentiellement par des troubles sphinctériens:

Morphologie:

Elle est composée de deux traits sagittaux, oblique en bas et en dedans, passant en dehors des foramens, reliés par un trait horizontal:

Parfois, un seul trait vertical est présent

Radiographie:

Diagnostic difficile en raison des superpositions digestives qui masquent les traits de fracture:

Elle peut objectiver une ostéocondensation en bande verticale, une interruption de la corticale, voire rarement, un trait de fracture radio-transparent vertical:

Scintigraphie:

Montre une hyperfixation caractéristique en H du sacrum, pouvant persister jusqu'à trente mois après la fracture:

TDM:

Meilleur examen pour son diagnostic:

Peut visualiser:

- Rupture corticale

- Trait de fracture vertical radio-transparent initialement, puis dans un deuxième temps, sous forme d'une bande ostéocondensée isolée ou bordant une ligne radio-transparente

IRM

Devant toute anomalie de signal du sacrum, il faudra penser à cette pathologie et réaliser des coupes coronales

Idéalement, la fracture apparait sous forme d'une bande en hyposignal T et T, entourée d'une réaction oedémateuse en hypersignal STIR

Parfois, e trait de fracture est difficilement visible et c'est l'oedème qui prédomine; sa disposition verticale est fortement évocatrice

Du liquide peut ^etre visible au niveau de a fracture en franc hypersignal STIR

Traitement

Repos au lit jusqu'à résolution des douleurs ou déambulation rapide selon les équipes

Rarement, injection de ciment dans le sacum: