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e-CASES: Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial stade III

Dr François KLEIN

Anamnèse

Boiterie et douleurs à l'effort du genou gauche chez un patient de 20 ans.

Pas de notion traumatique.

Pas de fièvre.

Pas de laxité.

Tests méniscaux normaux.

Diagnostic

Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial stade III


Discussion

L'ostéochondrite disséquante touche préférentiellement les garçons (sex ratio: 2/1), sportifs, âgés entre 10 et 20 ans, mais pouvant se rencontrer chez des sujets plus âgés.

Clinique:

- Asymptomatique, de découverte fortuite.

- Symptomatique, à type de gonalgie, de blocages intermittents, de boiterie ou d'hydarthrose récidivante.

 

Topographie:

- Unilatérale (85%)

- Condyle médial (85%), principalement au niveau de sa zone inféro-latérale (exceptionnellement en zone portante)

- Condyle latéral (15%), affectant sa face inférieure (13%) ou antérieure (2%)

- La localisation postérieure est très controversée selon les auteurs et pourrait correspondre à une variation de l'ossification.

 

- Physiopathologie:

Atteinte microtraumatique de l'os sous chondral, pouvant s'étendre ou non au cartilage en regard.L'atteinte du compartiment médial serait liée à des traumatismes en compression et du compartiment latéral en cisaillement.L'origine ischémique est actuellement abandonnée.

 

- Radiographie:

Plusieurs signes peuvent être visualisés:

- Clarté sous chondrale (rarement visible car trop précoce comme signe)

- Séquestre au sein de la niche, séparé de l'os adjacent qui est normal ou condensé, par une plage radio-transparente. Le séquestre peut être aplati, fragmenté, et parfois plus dense que l'os adjacent.

- Niche vide (comme dans notre cas)- Un corps étranger intra articulaireUn liséré ostéocondensé épais et une superficie > 0.8 mm² serait de signes d'instabilité.

 

- Arthro-TDM:

Examen de référence pour juger de la stabilité ou non du séquestre, recherchant un passage de produit de contraste autour du séquestre, affirmant son caractère instable.



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