Ostéonécrose mécanique du condyle fémoral médial

Diagnostic

Ostéonécrose mécanique du condyle fémoral médial

Anamnèse

Douleur mécanique au niveau de la partie médiale du genou gauche, survenue de manière brutale, avec impotence fonctionnelle modérée chez un patient de 48 ans, obèse.

Pas de notion traumatique.

Examen clinique:

Douleur à la palpation de l'interligne fémoro-tibiale médiale.

Pas de douleur à la palpation de l'interligne fémoro-tibiale latérale.

Pas de laxité latérale, antérieure ou postérieure.

Grinding test positif.

Résultats

Epanchement liquidien intra articulaire de moyenne abondance.

Anomalie de l'os sous chondrale en zone portante au niveau l'articulation fémoro-tibiale médiale apparaissant en discret hyposignal T1 et hypersignal STIR délimité en périphérie par une fine bande en hyposignal T1 et T2, étendue sur environ 26 mm dans le plan sagittal, 10 mm dans le plan coronal et 6 mm d'épaisseur.

Impaction de l'os sous chondral en regard visible sous forme d'une dépression focale du contour épiphysaire.

Réaction oedémateuse intra osseuse autour de la lésion.

Chondropathie dégénérative de grade III du compartiment fémoro-tibial médial.

Absence de chondropathie fémoro-patellaire ou de lésion du compartiment fémoro-tibiale latéral.

aspect dégénératif avec une fissure horizontale de la corne postérieure du ménisque médial associée à un petit trait de refend vertical.

Pas d'anomalie du ménisque latéral.

Pas d'anomalie de l'appareil extenseur.

Petit kyste para-articulaire développé en arrière de l'interligne tibio-fibullaire supérieur dont l'origine semble plutôt être le compartiment fémoro-tibial

Discussion

Epidémiologie:

Femme (75%)

Âge > 60 ans

Physiopathologie:

L'ostéonécrose mécanique correspond à la décompensation de microfractures de l'os sous chondral, secondaire à l'accumulation d'impacts sur un os fragilisé générant une ischémie sous chondrale par perturbation vasculaire ou par hyperpression intra osseuse liée au passage de fluide provenant du cartilage articulaire.

Les facteurs de risque reconnu sont la méniscectomie, modifiant les contraintes mécaniques au niveau des condyles

Localisation:

Condyle médiale en zone de contrainte mécanique maximale.

Condyle latérale et plateau tibiale: exceptionnelle

Symptôme:

Douleurs de début brutal lors d'un faux mouvement (3/4 cas)

Radiographie:

Fine ostéocondensationou ostéolyse sous chondrale aspécifique.

En cas de cliché parfaitement tangentiel, on peut visualiser une dissection sous chondrale, avec décroché de la surface articulaire et effondrement de l'os sous chondral.

IRM:

Examen de choix pour le diagnostic et pour faire la diffrence entre ostéonécrose mécanique et fracture - impaction sous chondrale.

Dans le cadre d'une ostéonécrose mécanique, on visualise une anomalie de l'os sous chondral en zone portante de 2 à 4 mm d'épaisseur, hypointense sur toutes les pondérations, avec une réaction oedémateuse.

L'injection de gadolinium n'est pas nécessaire et montrerait une absence de réhaussement de ce liseré.

Parfois, on peut visualiser une impaction sous chondrale visible sous forme d'une dépression focale de la surface épiphysaire.

Exceptionnellement, on peut visualiser un clivage sous chondral visible en hypersignal T2, témoignant du passage de liquide articulaire. Des images kystiques de l'os adjacent peuvent être visualisées.

Les facteurs de mauvais pronostic sont:

- épaisseur > 4 mm

- extension > 3.5 cm² ou longueur > 14 mm

- Déformation franche du contour articulaire.