Stigmate d'ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial avec migration du fragment ostéo-cartilagineux

Par
  • Dr François KLEIN

Date de publication : 8 janvier 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012

Compte rendu

Diagnostic

Stigmate d'ostéochondrite disséquante du condyle fémoral médial avec migration du fragment ostéo-cartilagineux

Anamnèse

Blocage intermittent en semi flexion du genou droit chez un patient de 26 ans sans notion de traumatisme.

ATCD de gonalgies aiguës trainantes il y a quelques mois.

Examen clinique:

- Pas de signe d'épanchement intra articulaire

- Pas de laxité latérale, ni tiroir antérieur ou postérieur

- Pas de douleur à la palpation de l'interligne articulaire fémoro-tibiale, ou des ligaments collatéraux.

- Test de Lachmann négatif

- Grinding test négatif

Résultats

Corps étranger en topographie intra-articulaire au niveau de la bourse séreuse sous-quadricipitale, mesurée à 16 mm de plus grand axe radio-caudal, compatible avec un fragment ostéo-chondral associé à un défect ostéo-chondral en zone inféro-latérale du condyle fémoral médial, mesuré à 13 mm dans le plan coronal et 16 mm dans le plan sagittal.

Très probable fragment cartilagineux mesuré à environ à 4 mm à la partie postérieure de ce défect ostéo-chondral.

Probable petit corps étranger libre intra-articulaire en avant et en dehors de l'aire inter-condylienne antérieure, mesuré à 2 mm.

Intégrité des fibro-cartilages méniscaux et du pivot central.

Pas de chondropathie fémoro-tibiale latérale ou fémoro-patellaire.

Discussion

L'ostéochondrite disséquante touche préférentiellement les garçons (sex ratio: 2/1), sportifs, âgés entre 10 et 20 ans, mais pouvant se rencontrer chez des sujets plus âgés (comme dans notre cas).

Clinique:

- Asymptomatique, de découverte fortuite.

- Symptomatique, à type de gonalgie, de blocages intermittents, de boiterie ou d'hydarthrose récidivante.

Topographie:

- Unilatérale (85%)

- Condyle médial (85%), principalement au niveau de sa zone inféro-latérale (exceptionnellement en zone portante)

- Condyle latéral (15%), affectant sa face inférieure (13%) ou antérieure (2%)

- La localisation postérieure est très controversée selon les auteurs et pourrait correspondre à une variation de l'ossification.

Physiopathologie:

Atteinte microtrauamtique de l'os sous chondral, pouvant s'étendre ou non au cartilage en regard.

L'atteinte du compartiment médial serait liée à des traumatismes en compression et du compartiment latéral en cisaillement.

L'origine ischémique est actuellement abandonnée.

Radiographie:

Plusieurs signes peuvent être visualisés:

- Clarté sous chondrale (rarement visible car trop précoce comme signe)

- Séquestre au sein de la niche, séparé de l'os adjacent qui est normal ou condensé, par une plage radio-transparente. Le séquestre peut être aplati, fragmenté, et parfois plus dense que l'os adjacent.

- Niche vide (comme dans notre cas)

- Un corps étranger intra articulaire

Un liséré ostéocondensé épais et une superficie > 0.8 mm² serait de signes d'instabilité.

Arthro-TDM:

Examen de référence pour juger de la stabilité ou non du séquestre, recherchant un passage de produit de contraste autour du séquestre, affirmant son caractère instable.