Tendinopathie calcifiante du Fléchisseur ulnaire du carpe
Date de publication : 2 décembre 2011 | Mis à jour le 2 décembre 2011
Compte rendu
Diagnostic
Tendinopathie calcifiante du Fléchisseur ulnaire du carpe
Anamnèse
Patient de 53 ans. Douleur rapidement progressive avec œdème de l'éminence hypothénar droite. Pas de notion de traumatisme.
Résultats
RADIOGRAPHIE STANDARD A J0
Pas d'anomalie de la structure osseuse
Calcification amorphe en regard du pisiforme avec infiltration des parties molles au contact.
ECHOGRAPHIE
Importante infiltration de la graisse au niveau de l'éminence hypothénar et au pourtour du fléchisseur ulnaire du carpe.
Intégrité de ce dernier.
TDM:
Pas d'anomalie focale de la structure osseuse.
Calcification amorphe centimétrique à hauteur de l'insertion du fléchisseur ulnaire du carpe avec importante infiltration de la graisse de voisinage.
Cet aspect est évocateur d'hydroxyapatite en voie de dissolution.
IRM
Importante infiltration de la graisse au pourtour de l'insertion distale du fléchisseur ulnaire du carpe sur le pisiforme, cette infiltration de la graisse s'étend au niveau de l'éminence hypothénar.
Pas d'anomalie de signal au sein du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.
Présence d'une calcification (hyposignal T1 et STIR) autour de l'insertion distale.
RADIOGRAPHIE STANDARD A 2 mois
Régression significative de la calcification se projetant au niveau du pisiforme.
Très nette régression de l'infiltration des parties molles des voisinages.
CONCLUSION :
Tendinopathie calcifiante (dépôt d'hydroxyapatite) à l'enthèse du fléchisseur ulnaire du carpe sur le pisiforme.
Discussion
La maladie des dépôts d'hydroxyapatite est une affection microcristalline entraînant des calcifications périarticulaires et intra-articulaires. L'épaule en est le site de prédilection: c'est la tendinopathie calcifiante de l'épaule.
Cette affection idiopathique affecte de façon égale les hommes et les femmes entre 40 et 60 ans.
Les calcifications périarticulaires sont le plus souvent asymptomatiques et de découverte fortuite. Leur guérison passe par leur résorption pouvant se faire à l'occasion d'une crise hyperalgique.
L'inflammation s'installe en 24 à 48H et se traduit par des douleurs intenses d'horaire inflammatoire.
La crise s'amende en quelques jours à une semaine.
La guérison spontanée par l'évacuation de la calcification ne met pas à l'abri d'une récidive.
En imagerie, les calcifications sont typiquement denses, amorphes, arrondies ou ovalaires. Elles siègent à l'insertion des tendons mais peuvent également intéresser la capsule articulaire, les gaines tendineuses et les bourses séreuses.
A la phase aiguë, elles prennent un aspect floconneux.
L'épaule est le site de prédilection mais toutes les enthèses peuvent être concernées.
Au niveau du poignet et de la main, les calcifications les plus fréquentent siègent dans ou à proximité du tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe, en avant et au dessus du pisiforme.