Compression médullaire sur Burst fracture de L1

Diagnostic

Compression médullaire sur Burst fracture de L1

Anamnèse

Patient de 28 ans victime d'un AVP moto.

Stabilité hémodynamique et respiratoire.

Paraplégie flasque avec béance du canal anal et incontinence urinaire.

Anesthésie en selle du périné.

Résultats

- TDM:

* Thorax :

Plages de contusion pulmonaire au niveau des deux lobes supérieurs à prédominance droite, au niveau du segment latéral du lobe moyen, et de la lingula.

Troubles ventilatoires des bases avec lame d'épanchement pleural à gauche.

Présence de quelques bulles de pneumomédiastin antérieur par diffusion de l'emphysème sous cutané lié aux fractures costales.

Pas de lésion des gros vaisseaux.

Pas de pneumothorax.

A droite

Fracture non déplacée des arcs moyens des 5ièmeet 6ièmecote.

A gauche

Fracture des arcs antérieurs des 4ième, 5ième, 6ièmecote (déplacée pour la 5ièmeet la 6ième).

Fracture des arcs moyens des 7ièmeet 8ièmecote.

Fracture des arcs postérieurs des 8,9, 10ièmecote.

Emphysème sous cutané.

* Abdomino-pelvien :

Pas de pneumopéritoine, présence de bulles d'air en pré péritonéal en avant du foie.

Pas de lésion des organes pleins.

Pas d'épanchement intra péritonéal.

Pas d'épaississement pariétal digestif.

Hématome du psoas gauche qui s'étend sur une hauteur de 6 cm (de L1 à L3) avec une épaisseur maximale de 7 mm.

Fracture tassement du corps vertébral de L1 avec rétrolisthésis de 4 mm de L1 sur T12 par fracture du massif articulaire prédominant à droite avec subluxation, le calibre du canal à ce niveau la est diminué de 30% en surface. Fracture du processus transverse droit et gauche de L1

Hématome épidural mesuré à 7 mm d'épaisseur qui s'étend sur une hauteur de 3 cm situé en regard de la face postérieure du corps vertébral de T12. Une IRM pourrait être réalisée pour évaluer l'intégrité du cordon médullaire.

Fracture des processus transverses gauches de L2 et L3.

Pas de lésion osseuse au niveau du bassin.

- IRM:

Fracture tassement du corps vertébral de L1, responsable d'un très mini recul du mur postérieur latéral gauche ainsi que d'un enfoncement de l'arc postérieur vers le cordon médullaire.

Le cône terminal se trouve en regard de L1 et ce dernier est comprimé entre le recul minime du mur postérieur et l'avancée de l'arc postérieur. Il existe en regard de D12 et de L1 une contusion médullaire en hyper signal T2 s'étendant sur près de 40 mm, responsable d'une augmentation du volume du cordon médullaire d'origine adémateuse sans persistance d'un liseré de liquide céphalospinal périphérique.