Entorse grave du rachis cervical

Diagnostic

Entorse grave du rachis cervical

Anamnèse

Accident de la voie publique. Patient conscient.

Scanner à J0, radiographies et IRM à 3 semaines.

Résultats

SCANNER:

Pas de lésion osseuse évidente. pincement discal C4-C5. Hématome de la région épidurale antérieure en regard de l'espace intervertébral C3-C4, du corps vertébral C5 et surtout de l'espace intervertébral C4-C5, ainsi que des parties molles pré-rachidiennes au niveau de l'espace intervertébral C4-C5. Ceci est bien visualisé sur les coupes axiales parties molles.

RADIOGRAPHIES:

Baillement discal postérieur C4-C5 (perte de l'alignement des vertebre avec cassure des différentes lignes radiologiques, augmentation de la distance interépineuse, subluxation zygapophysaire), avec antélisthésis de C4 grade 1.

IRM:

Déformation rachidienne. rupture des ligaments jaunes en C4-C5. Décollement du ligament vertébral commun postérieur au niveau de C4, avec doute sur une solution de continuité, stigmates d'hématome localisé, et possible migration postéro-supérieure de matériel discal.

Décollement du ligament vertébral commun antérieur au niveau de C5, avec stigmate d'hématome des parties molles pré-rachidiennes.

Compression médullaire modéré, sans anomalie de signal intra-médullaire.

Discussion

Anomalies relativement discrètes non visualisées sur le scanner initial: lames d'hématome pré-rachidienne et du canal spinal associées à un pincement discal, devant faire suspecter des lésions ligamentaires rachidiennes potentiellement instables.

Points clés

Une analyse correcte d'un scanner du rachis traumatisé comporte une étude du rachis dans les 3 plans en fenêtre osseuse ainsi qu'un examen attentif des parties molles péri-rachidiennes et du canal spinal à la recherche d'hématomes, signes indirects de lésions ligamentaires potentiellement instables.