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e-CASES: Angioplastie distale des artères jambières

Dr Valérie Monnin

Anamnèse

Troubles trophiques de la face externe du talon gauche avec lésions distales en écho doppler. Demande d'artériographie sélective du membre inférieur gauche avec angioplastie dans le même temps.    

Résultats

Absence de lésion significative au niveau de l'artère fémorale superficielle ou de l'artère poplitée gauche.
Tronc tibio-fibulaire perméable, sans lésion significative.
L'artère tibiale antérieure est thrombosée dès sa crosse sur toute sa hauteur (flèche verte @1.29), sans reprise distale.
L'artère fibulaire présente une surcharge athéromateuse diffuse avec de multiples occlusions segmentaires (flèche bleue @1.29).
L'artère tibiale postérieure est de calibre irrégulier sur son tiers proximal (flèche jaune  @1.29) puis thrombosée sur environ une quinzaine de centimètres avec reprise en distalité au dessus de la cheville par la collatéralité (flèche rouge @1.78).
Recanalisation de l'artère fibulaire à l'aide d'un guide 0.014 puis angioplastie sur toute sa hauteur à l'aide d'un ballon de 3 mm de diamètre x 6 cm de longueur.
Résultat morphologique satisfaisant après angioplastie permettant de récupérer un axe continu sur toute sa hauteur, sans sténose résiduelle (rectangle bleu @1.78).
Tentative de recanalisation de l'artère tibiale postérieure avec échec d'avancée du guide au-delà du tiers moyen de l'artère en raison du caractère organisé et calcifié de l'occlusion (@1.140).
Angioplastie au ballon du tiers proximal de l'artère tibiale postérieure permettant de lever les sténoses présentes sur la partie initiale de l'artère et améliorer ainsi le flux vers la collatéralité.
L'artère tibiale antérieure n'est pas recanalisable compte tenu de l'étendue des lésions et de l'absence de reprise distale.
3000 unités d'héparine ont été injectées en début de procédure.
Retrait du matériel et mise en place d'un pansement compressif.


Conclusion :
Angioplastie au ballon des artères jambières gauches permettant une recanalisation complète de l'axe fibulaire et partielle de l'axe tibial postérieur.
Consignes de décubitus strict pendant 24 heures données au service avec surveillance du point de ponction et écho doppler du scarpa à 24 heures.


Diagnostic

Angioplastie distale des artères jambières


Discussion

TECHNIQUE :

Abord antégrade fémoral commun gauche sous contrôle échographique.
Désilet 5F

 

MATERIEL :

- Désilet 5F
- Sonde vertébral Cordis 4F
- Guide 0.014
- Ballon de 3 mm de diamètre x 6 cm de longueur.  



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