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e-CASES: Embolisation hépatique d'un hématome post-traumatique

Dr Antoine Micheau

Anamnèse

Patiente de 46 ans percutée par un taureau au niveau de l'hypochondre droit lors d'une fète dans le sud de la France.

Douleur abdominale puis choc hémodynamique.

Résultats

SCANNER INITIAL

 

Traumatisme hépatique avec fracture du parenchyme hépatique qui vient au contact de la veine cave inférieure.

La fracture intéresse environ 20% du parenchyme hépatique.

Présence d'un saignement actif visible dès la phase artérielle se majorant lors de l'acquisition tardive localisé au niveau du segment VII.

Vascularisation hépatique modale.

Aspect très laminé de la veine hépatique droite perméable en distalité.

Aspect laminé de la veine accessoire du segment VI qui apparaît cependant perméable.

Hématome sous capsulaire mesuré à 20 mm d'épaisseur.

 

Hématome de la surrénale droite sans saignement actif.

Reins, pancréas, surrénale gauche sans lésion post traumatique.

Pas d'épaississement pariétal digestif.

Pas de lésion post traumatique du rachis ou du bassin.

 

EMBOLiSATION :

-Abord fémoral droit 4F artériel

- Cathétérisme impossible avec une sonde Cobra C2 Terumo

- Cathétérisme du tronc coeliaque puis de l'artère hépatique avec une sonde Simons 2.

- Mise en place d'un microcathéter (Renegade) dans l'artère du segment VII hépatique avec saignement actif visible (à noter un angiome du segment VII qui ne doit pas être confondu avec un saignement actif)

- Embolisation avec 3 coils 3 mm/2 cm

 

SCANNER CONTROLE H24 :

- Disparition de l'hémorragie active.

 

 

CONCLUSION:

Traumatisme hépatique avec fracture du parenchyme hépatique intéressant environ 20% du parenchyme hépatique ave saignement actif du segment VII embolisé par coils.


Diagnostic

Embolisation hépatique d'un hématome post-traumatique


DDx

Présence de 2 angiomes, l'un à la jonction IV-VIII et l'autre du segment VII qui ne sont pas des hémorragies actives à emboliser.



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