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e-CASES: Pose d'un filtre cave inférieur

Dr Antoine Micheau , Pr Hélène Vernhet Kovacsik

Anamnèse

Patiente de 78 ans, présentant une embolie pulmonaire sur phlébite bilatérale des membres inférieurs.

Néoplasie pancréatique avec métastatases hépatiques.

Hématome de 10 cm du flanc droit depuis 24 heures arès traitement anticoagulant.

Résultats

Contre-indication au traitement anticoagulant : indication de pose d'un filtre cave inférieur.

 

Procédure de pose du filtre cave (type ALN):

Après échographie doppler, pas de thrombus au niveau des veines fémorales communes.

Ponction veineuse fémorale droite, mise en place d'un cathéter dans la veine iliaque commune.

La cavographie ne montre pas de thrombus intra-cave ou iliaque droit.

Mise en place d'un filtre en position sous et inter-rénal.

Absence de complication ou d'incident.

Retrait du matériel.

Pansement compressif transitoire.


Diagnostic

Pose d'un filtre cave inférieur


Discussion

Indications de pose d'un filtre cave (Recommandations SFICV 2007) :

 

Thrombose des veines proximales (veine poplitée, fémorale, iliaque ou cave) avec

ou sans embolie pulmonaire chez des patients présentant une ou plusieurs des caractéristiques

suivantes (Niveau de preuve C):

- complications des traitements anticoagulants obligeant à interrompre le traitement ;

- récidive symptomatique d’embolie pulmonaire aiguë sous traitement anticoagulant

bien conduit ; (cette récidive devra être confirmée objectivement)

- extension symptomatique de la thrombose sous traitement anticoagulant bien conduit ;

cette extension devra être confirmée objectivement

- contre indications des traitements anticoagulants à dose élevée (temporaires ou

définitives)


Points clés

Le patient doit bénéficier d’une consultation de suivi dans le premier mois, par le

radiologue interventionnel ayant posé le filtre ou son équipe, à défaut par le clinicien qui

l’avait adressé pour le geste.

Un ASP de Face et de Profil doit être effectué avant la sortie puis chaque année.

Un document écrit précisant la nature du filtre, la date de pose doit être remis si

possible au patient et à son médecin. Ceux-ci doivent être informés du suivi nécessaire et

des complications possibles.


Références

Discussion et points clés : Recommandations SFICV 2007 - www.sficv.com

 

Images filtre ALN : www.aln2b.com



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