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e-CASES: Recanalisation fémorale superficielle

Dr Valérie Monnin-Bares

Anamnèse

Troubles trophiques du pied gauche avec bonne évolution initiale puis dégradation récente depuis trois semaines. Demande d'artériographie à visée diagnostique plus ou moins thérapeutique. 

Résultats

Technique : 
Sedlinger artériel fémoral commun droit. Désilet 4F puis 6F. 
Cross over iliaque gauche. 
Bilan artériographique sur l'ensemble du membre inférieur gauche étage par étage puis angioplastie dans un second temps. 
Appareil: ARTIS ZEE SIEMENS Mis en service le 10/12/2008 
Numéro de série: 5163 
DOSIMETRIE: 
Radiographie 80,403 Gy.cm² Membre inférieur 
100 cc Omnipaque 300 
Résultat : 
Absence de lésion significative à l'étage iliaque. 
Perméabilité de l'artère fémorale commune. 
L'artère fémorale superficielle est perméable sur ses premiers centimètres puis présente une occlusion segmentaire sur une quinzaine de centimètres de hauteur environ avec reprise au niveau du Hunter par les collatérales issues de la fémorale profonde. 
En aval de cette occlusion, l'artère poplitée est perméable sur sa portion proximale puis thrombosée en regard de l'interligne articulaire. 
Cette thrombose de la poplitée sous-articulaire s'étend au trépied jambier. 
Seule l'artère fibulaire est reprise au niveau de son tiers moyen, perméable jusqu'en distalité et assurant seule la vascularisation du pied. 
L'artère tibiale antérieure et l'artère tibiale postérieure sont thrombosées sur toute leur hauteur avec développement d'une collatéralité en tiers supérieur de jambe. 
Compte tenu du bilan diagnostique, on décide de tenter une recanalisation de l'axe fémoral superficiel afin d'améliorer le flux poplité proximal et augmenter la mise en charge des collatérales jambières. 
Compte tenu de l'étendue des lésions sous-poplitées, un pontage ne parait pas indiqué. 
Après changement pour un désilet long 6F Destination, recanalisation de l'artère fémorale superficielle gauche à l'aide d'une sonde vertébrale et d'un guide Térumo Stiff. 
Mise en place d'un stent auto-expansible Smart de 7 mm de diamètre x 15 cm de longueur (flèche bleue @8.16)  avec complément d'angioplastie au ballon de 5 mm de diamètre x 40 mm de longueur. 
L'opacification de contrôle montre un résultat satisfaisant avec rétablissement d'un flux circulant et continu sur tout l'axe fémoral superficiel jusqu'en poplité, sans sténose résiduelle ni complication vasculaire locale au niveau du site d'angioplastie. 
3000 unités d'Héparine ont été injectées en début de procédure. 
Retrait du matériel et mise en place d'un angioseal associé à un pansement compressif compte tenu de l'hémostase incomplète. 

Conclusion : 
Thrombose de l'artère poplitée sus-articulaire étendue au trépied jambier avec un seul axe jambier repris à mi-jambe (l'artère fibulaire). 
Recanalisation d'une occlusion longue de l'artère fémorale superficielle gauche avec pose de stent, permettant le rétablissement d'un flux circulant continu sans sténose résiduelle sur l'axe natif afin d'améliorer la mise en charge de la collatéralité développée à partir de la poplitée. 
Indication d'anti-agrégants au long cours (Plavix + Kardégic pendant un mois puis Kardégic seul). 
Je reverrai cette patiente en consultation dans trois mois à titre systématique avec un doppler de contrôle. 


Diagnostic

Recanalisation fémorale superficielle


Points clés

Attention, bien vérifier que le cathéter est dans l'artère native en aval de la recanalisation sous-intimale (cf. image @6.25).



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