Anomalie de rotation du mésentère compliquée de volvulus

Diagnostic

Anomalie de rotation du mésentère compliquée de volvulus

Anamnèse

Nouveau-né de 48 h

Rectorragies et résidus verts gastriques depuis la naissance

Syndrome sub-occlusif

Résultats

Echographie :

Artère mésentérique au centre d'une spire au niveau de la racine du mésentère réalisant une masse avec whirpool sign de visualisation potentialisée par le Doppler couleur.

Pas d'épaississement des parois digestives dans la limite de l'examen gêné par l'air intestinal.

Pas d'épanchement intra péritonéal.

Conclusion : Volvulus malrotation (mésentère commun incomplet) sans signe de souffrance dans la limite de l'examen.

Pas d’autre examen complémentaire

Diag. Diff.

Occlusions hautes chez le nouveau né:

Atrésie de l’intestin grêle : parfois difficile à mettre en évidence

Sténose ou atrésie duodénale (T21)

Duplication duodénale

Pancréas annulaire

Reflux gastro-duodénal et sténose hypertrophique du pylore : mais vomissements non bilieux.

Occlusion basse de diagnostic tardif avec transformation progressive des vomissements devenant bilieux (Ex : Hirschsprung)

Discussion

Malrotation :

Fixation anormale du mésentère de l’intestin grêle avec racine mésentérique COURTE prédisposant aux torsions : VOLVULUS +++

Anomalies de rapport entre l’angle duodénojéjunal (Angle de Treitz) et la valvule iléocoecale (VIC)

Inversion des vaisseaux mésentériques avec veine à droite de l'artère.

Des vomissements bilieux chez un nourrisson imposent une exploration en urgence du haut appareil gastro-intestinal

Diagnostic : volvulus

Échographie : Anomalie de position des vaisseaux du mésentère avec tour de spire de la veine autour de l’artère mésentérique

TOGD : cadre dudénal absent ou incomplet. Whirpool sign ou angulation duodénale

Points clés

Volvulus de l’intestin moyen : une des seules urgences intestinales vraies de l’enfant

Risque de nécrose intestinale diffuse ou de décès si retard diagnostique

Tout vomissement vert chez le nouveau-né voire le nourrisson est un volvulus sur malrotation jusqu'à preuve du contraire.

L’échographie peut suffire à faire le diagnostic.

Traitement chirurgical en urgence :

- réduction du volvulus par intervention de Ladd avec mise en mésentère commun complet.

Références

La radiologie de poche Pédiatrie; Donnely

ANOMALIES DE ROTATIION ET VOLVULUS IINTESTINAUX; Pr JP Canarelli

Gastrointestinal tract sonography in fetuses and children. A. Couture, C. Baud, J-L. Ferran, M. Saguintaah, C. Veyrac