Appendicite aiguë non compliquée
Date de publication : 23 février 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Appendicite aiguë non compliquée
Anamnèse
Enfant de 6 ans, douleurs de la fosse iliaque droite depuis 24 heures avec fébricule.
Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP : 50 et hyperleucocytose à 16 000 GB).
Résultats
Appendice de diamètre augmenté (7.7 mm), non compressible sous la sonde avec discret épaississement pariétal (3-3.5 mm).
Discrète infiltration de la graisse périappendiculaire.
Hyperhémie pariétale et du méso épaissi en mode Doppler couleur.
Diag. Diff.
- Mucocèle appendiculaire : chez l'enfant atteint de mucoviscidose, appendice augmenté de diamètre en raison d'une accumulation des sécrétions endoluminales, pas d'épaississement ni d'hyperhémie de la paroi appendiculaire, pas de réaction périappendiculaire.
- Appendicite réactionnelle dans le cadre d'une iléo-caecite inflammatoire (maladie de Crohn) ou infectieuse.
- Hyperplasie lymphoïde appendiculaire : épaississement pariétal hypoéchogène essentiellement muqueux, pas de réaction périappendiculaire. Adénopathies satellites.
- Colique appendiculaire : distension appendiculaire modérée par du matériel digestif endoluminal, appendice compressible sous la sonde, pas d'épaississement pariétal ni d'hyperhémie, pas de réaction périappendiculaire.
Discussion
Terrain :
- urgence chirurgicale la plus fréquente de l'enfant de 5 à 10 ans
- Rare ( 2% des cas) et plus difficile à diagnostiquer avant 3-4 ans.
But de l'imagerie :
- faire un diagnostic positif précoce
- éliminer les diagnostics différentiels (digestifs : iléite ou iléocaecite infectieuse, pathologie gynécologique chez la fille : kyste hémorragique ou torsion d'annexes).
- rechercher des complications (phelgmon, abcès, plastron, péritonite localisée, diffuse ou à foyer multiples).
Critères diagnostiques :
- augmentation du diamètre de l'appendice qui est supérieur à 6.5 - 7 mm sous compression
- épaississement de la paroi appendiculaire (plus de 3 mm)
- appendice figé, non compressible, douloureux au passage de la sonde
- contenu non aérique (purulent, hétérogène)
- épaississement hyperéchogène du méso-appendiculaire
- Doppler : hyperhémie pariétale et des mésos adjacents
Signes directs de perforation :
- infiltration hypoéchogène de la graisse périappendiculaire (phelgmon)
- collection hypoéchogène périappendiculaire entourée d'une paroi (abcès)
- épanchement intrapéritonéal échogène localisé ou diffus
Signes indirects de perforation :
- important épaississement des tissus graisseux périappendiculaires.
- épaississement stratifié de la dernière anse et/ou du caecum
- anses digestives liquidiennes, figées, peu péristaltiques
dans la FID.
Différents types d'appendicite :
1/ Appendicite médicale (catarrhale) : diamètre appendiculaire discrètement augmenté (6 - 6.5 mm), hyperhémie pariétale avec respect de la stratification.
Pas d'épaississement de la musculeuse ni d'infiltration du méso.
Evolution parfois favorable avec régression spontanée.
2/ Appendicite avec atteinte transmurale et réaction périappendiculaire (sanction chirurgicale) :
- appendicite non suppurée : respect de la stratification pariétale avec sous-muqueuse continue, infiltration hyperéchogène modérée des mésos
- appendicite suppurée : paroi déstratifiée, hyperhémique épaississement de la musculeuse, contenu purulent, épaississement périappendiculaire franc
- appendicite gangréneuse : pas d'hyperhémie pariétale (thromboses vasculaires avec nécrose), possible amincissement de la paroi, épaississement périappendiculaire marqué.
Points clés
- Echographie à réaliser vessie pleine, à répéter en cas de non visualisation de l'appendice, éventuellement après lavement évacuateur en cas d'encombrement sterco-aérique gênant l'examen, en l'absence de signes de gravité.
- Voir l'appendice en totalité (attention aux appendicites de la pointe).