Duplicité rénale gauche avec urétérocèle obstructif sur le pyélon supérieur et reflux vésico-rénal sur le pyélon inférieur

Diagnostic

Duplicité rénale gauche avec urétérocèle obstructif sur le pyélon supérieur et reflux vésico-rénal sur le pyélon inférieur

Anamnèse

Découverte anténatale d'une dilatation bicalicielle et urétérale gauche. Bilan morphologique post natal.

Résultats

Echographie:

- Urétérocèle gauche de diamètre variable, maximal à 13 mm, s'affaissant parfois totalement. Dilatation urétérale d'amont , avec péristaltisme conservé.

-2ème uretère gauche bien visible à l'étage pelvien, siège d'une dilatation discrète intermittente.

- Dilatation du pyélon supérieur avec atrophie parenchymateuse.

- Echostructure et volume normaux du pyélon inférieur, discrètement dilaté.

Cystographie rétrograde:

Reflux dans le pyélon inférieur avec dilatation tortueuse de l'uretère, distension du bassinet et des calices et perte des empreintes papillaires.

Pendant la miction, aspect évasé du col vésical à rapporter à l'urétérocèle.

Discussion

La duplicité rénale est une entité fréquente (prévalence : 1/500), le plus souvent de découverte fortuite en échographie (mise en évidence de 2 hiles rénaux séparés par un pont parenchymateux).

Elle peut être incomplète (appelée également bifidité) ou complète (présence de 2 méats urétéraux).

Ses complications potentielles sont:

- un reflux sur le pyélon inférieur. Son explication est anatomique: les 2 uretères se croisent et le méat urétéral inférieur est situé plus haut et plus latéralement que le méat de l'uretère supérieur. Le trajet intra mural de l'uretère inférieur dans la vessie peut donc être trop court, ce qui explique le risque potentiel de reflux. Avec la maturation vésicale, ce reflux disparait souvent spontanément.

- une obstruction, une urétérocèle ou un abouchement ectopique de l'uretère supérieur. L'uretérocèle se définit par une dilatation de la portion intra vésicale de l'uretère. Il peut être obstructif ou non. L'abouchement ectopique de l'uretère peut se faire dans l'urètre postérieur, les voies génitales chez le garçon et au niveau du col vésical, du vagin ou de l'utérus chez la fille.

L'échographie rénale devra s'attacher à rechercher:

- des signes de néphropathie de reflux au niveau du pyélon inférieur

- une hypoplasie ou hypodysplasie du pyélon supérieur, secondaire à l'obstruction ou à une ectopie urétérale, corrélée à une altération fonctionnelle du parenchyme correspondant.

Points clés

- Malformation rénale fréquente

- Reflux dans le système inférieur et urétérocèle sur le système supérieur.

Références

Veyrac C, Anomalies congénitales du rein et de la voie excrétrice supérieure. EMC, Radiologie et Imagerie Médicale 2004. 34-120-A-10.