advertisement

e-CASES: Hernie inguinale utéro ovarienne

Dr Sylvia GAUDIN , Dr Olivier PRODHOMME , Dr Stéphanie DAVID , Dr Magali SAGUINTAAH

Anamnèse

L'enfant E, nourrisson de 7 semaines, transférée pour masse inguinale gauche douloureuse, sans vomissements.

ATCD de Prématurité à 35SA.

Résultats

Ovaires de morphologie et échostructure normale herniés de façon bilatérale.

Présence du corps utérin et d'au moins une trompe dans le sac herniaire gauche.

Lame d'épanchement intra herniaire.

Collet large (environ 1 cm) et absence de signes de souffrance ou de torsion annexielle.


Diagnostic

Hernie inguinale utéro ovarienne


Discussion

Physiopathologie

Non fermeture du canal de Nück (canal péritonéo-vaginal accompagnant le ligament rond jusqu'à la grande lèvre).

Cette fermeture est anténatale entre le 6ème et 8ème mois habituellement, mais peut être plus tardive, classiquement pendant la première année de vie.

Avant 1 an, il s’agit le plus souvent d’une hernie de l’ovaire, plus rarement accompagnée de la trompe et l'utérus. L'atteinte est plus fréquemment bilatérale chez le prématuré.

Après 1 an, comme chez le garçon, hernies de contenu essentiellement digestif.

 

Présentation clinique

Tuméfaction inguinale ou de la grande lèvre, douloureuse +/- accompagnée de vomissements si compliquée (engouée ou étranglée)

Echographie

But : confirmer la hernie ovarienne, rechercher des organes accompagnant et une atteinte bilatérale infra clinique, rechercher la position des ovaires et éliminer les diagnostics différentiels non chirurgicaux.

Images clefs : passage par le canal péritonéo-vaginal de l'ovaire +/- accompagnée d'une structure tubulée (trompe) ou d'une masse hypoéchogène centrée par une ligne endométriale (utérus).

Prise en charge

Pas de tentative de taxis chez la fille (risque d'endommager la gonade)

PEC chirurgicale semi-urgente en l'absence de complication avec fermeture du canal controlatéral non symptomatique.

Forme compliquée : engouée ou étranglée favorisée par un collet serré, torsion spontanée ou post réduction de l'annexe.

Peu de risque de récidive.


DDx

Hernie inguinale

Hernie inguinal directe (rare chez l'enfant) et hernie crurale

Kyste du canal de Nück (exceptionnel)

Adénomégalie inguinale  (adénophlegmon)


Points clés

Toute tuméfaction inguinale ou inguino-labiale de la petite fille est

une hernie ovarienne par perméabilité persistante du processus vaginal jusqu'à preuve du contraire.

Toute hernie inguinale comporte un risque évolutif imprévisible d'étranglement, d'autant

plus que l'enfant est jeune.

Pas de tentative de réduction manuelle chez la fille.

Toute hernie inguinale étranglée comporte en priorité, un risque gonadique dont il faut

avant tout avertir la famille. 

Le bilan échographique comprend l'exploration des 2 canaux, la recherche de la position et de l'aspect des 2 ovaires et de signes de complication.


Références

Hernie Pariétale C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr F.Varlet (St Etienne) MAJ : 24/12/2004

Irreducible indirect inguinal hernia containing uterus and bilateral adnexa in a premature female infant: report of an exceptional case and review of the literature.
Cascini V, Lisi G, Di Renzo D, Pappalepore N, Lelli Chiesa P.
J Pediatr Surg. 2013 Jan;48(1):e17-9. doi: 10.1016

Ovary-containing hernia in a premature infant: sonographic diagnosis.
Laing FC, Townsend BA, Rodriguez JR.
J Ultrasound Med. 2007 Jul;26(7):985-7.

Inguinal hernias containing the uterus, fallopian tube, and ovary in premature female infants.
George EK, Oudesluys-Murphy AM, Madern GC, Cleyndert P, Blomjous JG.
J Pediatr. 2000 May;136(5):696-8.

Hernia
August 2012, Volume 16, Issue 4, pp 471-473
Irreducible indirect inguinal hernia containing uterus, ovaries, and Fallopian tubes
T. Okada, S. Sasaki, S. Honda, H. Miyagi, M. Minato, S. Todo

Eur J Pediatr. 2003 Jul;162(7-8):493-5. Epub 2003 Apr 26.
The presentation of asymptomatic palpable movable mass in female inguinal hernia.
Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, Yen JB.
Source
Department of Paediatric Surgery, Chang Gung Children's Hospital, 5 Fu-Hsin Street, Kweishan, 33332 Taoyuan, Taiwan.



Loading comments ...

Loading comments ...