Iléite terminale infectieuse

Diagnostic

Iléite terminale infectieuse

Anamnèse

Douleurs abdominales depuis 2 jours avec fébricule à 38°, sans trouble du transit, sensibilité localisée en FID à la palpation.

Résultats

Epaississement pariétal stratifié de la dernière anse iléale, avec atteinte du complexe muqueux-sous muqueux, respect de l'atmosphère graisseuse péridigestive et adénopathies mésentériques inflammatoires satellites.

Hyperhémie de la sous-muqueuse en Doppler couleur.

Diag. Diff.

1. Appendicite compliquée avec iléo-caecite réactionnelle : appendice anormal, importante infiltration des tissus périappendiculaires, peu d'hyperhémie des parois iléale et caecale.

2. Maladie de Crohn à la phase initiale : évolution différente

Discussion

Symptomatologie clinique souvent similaire à celle d'une appendicite. Diarrhée inconstante, parfois d'apparition retardée.

But de l'échographie :

1/ Faire le diagnostic positif :

- épaississement stratifié de la paroi de la dernière anse iléale et/ou du caecum et/ou de la valvule avec atteinte du complexe muqueux-sous muqueux, respect de la musculeuse et de la séreuse.

Hyperhémie de la sous muqueuse en mode Doppler couleur.

Adénopathies mésentériques satellites.

Iléite infectieuse à germe entéroinvasif : Campylobacter, Yersinia ou Salmonella.

- épaississement déstratifié de la dernière anse iléale : épaississement hypoéchogène de la muqueuse, plus ou moins nodulaire, avec hypertrophie des valvules. Sous-muqueuse fine, non visible.

Hyperhémie intense de la sous-muqueuse périphérique avec irradiations centripètes dans l'axe des valvules.

Adénopathies mésentériques satellites souvent hypoéchogènes.

Aspect évocateur d'une hyperplasie lymphoide : infections virales (rotavirus, adénovirus, herpèsvirus), yersiniose ou salmonellose.

2/ Eliminer les diagnostics différentiels :

- appendicite (appendice normal)

- maladie de Crohn (par le suivi évolutif avec restitution ad integrum)

Points clés

- Voir l'appendice en totalité avant d'affirmer le diagnostic

- Aspect typique : épaississement stratifié de la dernière anse iléale ou aspect d'hyperplasie lymphoide. Pas d'atteinte transmurale.

Adénopathies mésentériques satellites.