Infarctus du grand épiploon

Diagnostic

Infarctus du grand épiploon

Anamnèse

Douleurs abdominales aigües chez un enfant de 6 ans, prédominant au niveau du flanc droit.

Fébricule à 38°C.

Bilan biologique : hyperleucocytose modérée. CRP négative.

Résultats

Echographie abdominale:

Infiltration hyperéchogène diffuse de la graisse omentale droite et inter hépato-rénale, incompressible.

TDM:

Infiltration graisseuse diffuse du grand épiploon et du la graisse inter hépato rénale.

Epanchement intra abdominal de faible abondance.

Un TDM injecté aurait été préférable pour éliminer une pathologie sous jacente.(examen non réalisé dans notre établissement).

Au total: les 2 examens concordent vers le diagnostic d'infarctus du grand épiploon.

Diag. Diff.

Appendicite: devant le mode de présentation clinique.

Discussion

On distingue par le terme générique de "nécrose focale ischémique du tissu graisseux intra abdominal" deux entités distinctes de par leur présentation clinique, mais d'évolution similaire ( favorable spontanément) : l'infarctus du grand épiploon et la torsion d'appendice épiploïque ou appendagite.

Terrain:

Pathologie rare de l'enfant. Prédominance masculine.

Facteur favorisant mais inconstant : obésité.

Présentation clinique:

Douleur abdominale aigüe prédominant souvent en FID (pathologie plus fréquente à droite, en raison de la distribution vasculaire épiploïque).

Parfois nausées, vomissements, diarrhée, fébricule.

Biologie: hyperleucocytose possible.

Apport de l'imagerie primordial, pour établir le diagnostic positif et éliminer les diagnostics différentiels.

Topographie des lésions : Hypochondre droit, face antéro-médiale du colon ascendant, fosse iliaque droite.

1/Echographie:

-Appendagite: Masse hyperéchogène, avasculaire, douloureuse et incompressible, adjacente au mur abdominal antérieur, et adhérente au péritoine pariétal ( parfois épaissi sous la forme d'une bance hypoéchogène).Présence fréquente de quelques structures hypoéchogènes, linéaires ou nodulaires mal définies au sein de la masse, correspondant à des zones focales de nécrose ou d'hémorragie au sein d'un tissu omental congestif.

Epanchement intra péritonéal de faible abondance fréquent.

Epaississement pariétal colique modéré en regard possible.

Hyperhémie péri lésionnelle en mode doppler couleur.

-Infarctus omental: masse hyperéchogène plus étendue, mal limitée.

2/Scanner: Pas indispensable si la diagnostic est certain à l'échographie.

Masse tissulaire hétérogène dans la graisse omentale.

Souvent épaississement du péritoine pariétal en regard.

Epanchement intra péritonéal libre.

3/Dans les 2 modalités d'imagerie, pas d'anomalie des organes pleins ni de l'appendice qui doit être visualisé.

Evolution:

Spontanément favorable en 15 J.

Chirurgie non nécessaire. Chez notre patient, elle a été réalisée et confirme le diagnostic d'infarctus épiploïque.

Points clés

-ne pas confondre appendagite et une infiltration graisseuse secondaire à une appendicite: voir l'appendice.

-Pas de chirurgie.

Références

1/ Rimon A, Daneman A, Gerstle J.Omental Infarction in Children. J Pediatr 2009 ;155(3): 427-431.

2/ Coulier B, Pringot J. Infarctus of the greater omentum : can US and CT findings help to avoid surgery? JBR-BTR 2002; 85 : 193-199

3/ Baldisserotto M, Maffazzoni DR, Dovredo Dora M. Omental Infarction in Children: Color Doppler Sonography Correlated with Scale Gray and Pathology Findings. AJR 2005; 184: 156-162

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