Kyste du cordon droit

Diagnostic

Kyste du cordon droit

Anamnèse

Billan d'une tuméfaction inguinale droite mobile, permanente, transilluminable chez un garçon de 2 mois.

Résultats

Lésion anéchogène à renforcement postérieur, intra canalaire droite, venant refouler le testis dans la bourse. Pas de liquide péritesticulaire.

Orifice profond du canal inguinal droit trop large.

Discussion

Pour comprendre ces pathologies, il faut connaître l'histoire de la migration testiculaire: les testicules initialement rétropéritonéaux puis abdominaux terminent leur migration le long du canal péritonéo-vaginal à partir du 7ème mois de vie. Ce canal est censé s'oblitérer à la naissance .

On retrouve 2 grandes classes de pathologies consécutives à une anomalie de déroulement de cette phase de la vie foetale.

1/ Anomalies positionnelles testiculaires :

Cryptorchidie, testicule inguinal (75 à 80% des cas), rétention préscrotale ( à moins de 4 cm sous le ligament inguinal), ectopie testiculaire.

2/ Anomalies de fermeture du canal péritonéo-vaginal :

- Hernie inguinale ou inguino-scrotale directe : à contenu digestif ou omental. prévalence: 3 à 4 %, plus fréquente chez le prématuré et du côté droit (car fermeture plus tardive que du côté gauche). L'examen clinique et l'interrogatoire restent les piliers du diagnostic. Une hernie intermittente peut être manquée à l'échographie. Des arguments indirects, comme la présence d'un orifice inguinal profond un peu trop large (supérieur à 4mm) peuvent tout de même conforter le diagnostic.

Toujours examiner le côté controlatéral (bilatéralité dans 10% des cas, voire 50% chez le prématuré).

Le risque est l'étranglement herniaire et son risque ischémique sur le testicule sous jacent.

- Kyste du cordon : défaut de fermeture de la partie moyenne du cordon. Souvent communiquant avec le contenu vaginal et le contenu intra péritonéal.

- Hydrocèle communiquant ou non.

- Ces 3 anomalies peuvent être associées sur un même canal.

Points clés

Pathologies fréquentes, surtout chez le prématuré.

Atteinte souvent bilatérale : examen des 2 côtés.

Une lésion à risque : la hernie.

Références

1/ Aso C, Enriquez G, Fité M. Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal Disorders in Children: An Update. Radiographics 2005;25:1197-1214.

2/Hörmann M, Balassy C, Philipp MO. Imaging of the scrotum in children. Eur Radiol 2004 14:974-983