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e-CASES: Maladie de Ledderhose/Fibromatose superficielle plantaire

Dr Sylvia GAUDIN , Dr Olivier PRODHOMME , Dr Sabrina FLUNKER

Anamnèse

Douleur du pied gauche chez une enfant de 11 ans, localisée à la face plantaire du pied, gênant la marche (appui douloureux)

Pas de traumatisme récent, pas de fièvre.

Résultats

Diagnostic échographique de nodule fibreux fusiforme hypoéchogène (isoéchogène à l'aponévrose) de la portion médiale et moyenne l'aponévrose plantaire sans signe de complication.

Décision chirurgicale.

Persistance de douleurs en post opératoire immédiat.

Echographie de contrôle post opératoire, infiltration inflammatoire centrée sur l'aponévrose plantaire évoquant un remaniement post opératoire ou une récidive précoce. 

IRM du pied gauche, à 2 mois du geste

Image nodulaire de signal fibreux inflammatoire, rehaussé après injection : récidive locale? Fibrose inflammatoire post chirurgicale?


Diagnostic

Maladie de Ledderhose/Fibromatose superficielle plantaire


Discussion

Rare chez l'enfant, souvent asymptomatique

Plus volontiers bilatérale, moins fréquemment associée à une fibromatose superficielle palmaire (Dupuytren)

Diagnostic échographique 

Signe de gravité :

Extension en profondeur (musculaire notamment)

Fibromatose multiple : forme sévère 

Traitement :

Surveillance si asymptomatique

Infiltration corticoïde non validée chez l'enfant

Exérèse chirurgicale complète en cas de douleurs sinon risque de récidive locale


Points clés

Pathologie rare chez l'enfant.

Diagnostic échograhique +/- IRM

Rechercher une extension en profondeur qui modifie le pronostic et l'attitude thérapeutique


Références

Pediatr Dermatol. 2000 Nov-Dec;17(6):472-4.
Benign anteromedial plantar nodules of childhood: a distinct form of plantar fibromatosis.
Jacob CI, Kumm RC.

Am J Surg Pathol. 2005 Aug;29(8):1095-105.
Palmar-plantar fibromatosis in children and preadolescents: a clinicopathologic study of 56 cases with newly recognized demographics and extended follow-up information.
Fetsch JF, Laskin WB, Miettinen M.

Imagerie des tumeurs des tissus mous 
Antoine Ponsot, Jean-Jacques Railhac, 2010



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