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e-CASES: Ostéome ostéoïde cortical postérieur du tibia droit

Dr Olivier PRODHOMME , Dr Magali SAGUINTAAH

Anamnèse

Douleurs du mollet droit qui la réveillent entre 2 et 4 heures du matin depuis fin mai 2013

Pratique la danse et le taekwendo 3 fois par semaine sans jamais être gênée à l'effort

Examen clinique : jambe ni chaude, ni oedematiée, pas de point douloureux exquis, aucun signe général

Paracétamol temporairement efficace puis récidive de la symptomatologie (1 mois)

Pas de syndrome inflammatoire biologique

Résultats

Echographie Doppler du mollet : normale

 

Radiographie : épaississement cortical postérieur du tibia avec discrète ostéosclérose médullaire sur la radiographie de profil ; de face, a posteriori on retrouve une lacune osseuse discrète, à l’emporte pièce, avec discrète condensation osseuse périphérique

 

Scintigraphie osseuse : hyperfixation localisée en lieu et place des anomalies radiologiques

 

Scanner osseux : Image typique d’ostéome ostéoïde avec lacune osseuse centré par une image de nidus sclérotique avec ostéosclérose diffuse en verre dépoli périphérique. Epaississement cortical postérieur du tibia


Diagnostic

Ostéome ostéoïde cortical postérieur du tibia droit


Discussion

Douleur calmée par les anti-inflammatoires.

Radiofréquence du nidus programmée.


DDx

Ostéomyélite aiguë ou subaiguë essentiellement en IRM 

Tumeur autre, bénigne ou maligne essentiellement en IRM

Ostéite aseptique

 


Points clés

Une douleur insomniante calmée par les anti-inflammatoire est évocatrice du diagnostic d’ostéome ostéoïde.

Une présentation typique autorise un traitement percutané sans histologie

Il existe une cinétique de rehaussement rapide et précoce en IRM et un nidus en TDM, l’IRM peut être faussement inquiétante (pathologie infectieuse ou tumorale, particulièrement en pédiatrie) en l’absence d’imagerie conventionnelle d’appoint


Références

Imagerie musculo-squelettique : pathologies générales, A Cotten, Ed. Masson, Issy-les-Moulineaux, 2005, ISBN: 2-294-01055-8



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