Spondylodiscite L3-L4
Date de publication : 16 février 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Spondylodiscite L3-L4
Anamnèse
Boiterie depuis 10 jours chez un enfant de 2 ans apyrétique.
Pas de syndrome inflammatoire biologique.
Résultats
Radiographie du bassin : normale
Radiographies du rachis lombaire (face, profil) : pincement discal net à l'étage L3-L4, bien visible sur le profil
IRM :
- disque L3-L4 en hyposignal T1, hypersignal T2, mais moins marqué que celui des disques sains (perte de l'hypersignal discal physiologique en raison de l'affaissement du disque)
- plateaux vertébraux sus et sous jacents en hypersignal T2, hyposignal T1
- réhaussement franc du disque et prise en contraste en miroir des plateaux vertébraux
- pas d'abcès des parties molles ou ni de collection épidurale
- sacralisation de L5
Diag. Diff.
Diagnostic d'une boiterie chez un nourrison
Discussion
Mode de contamination : voie hématogène (importante vascularisation discale à cet âge).
Germe le plus fréquent : staphylocoque doré.
Terrain :
- enfant de moins de 3 ans : discite peut être prédominante
- enfant de plus de 3 ans : véritable spondylodiscite
Présentation clinique spécifique :
- boiterie, refus de la marche
- difficultés à tenir en position assise avec hyperlordose ++
- fièvre inconstante
- rechercher une raideur du rachis lombaire à l'examen clinique.
Biologie : syndrome inflammatoire inconstant
Imagerie morphologique :
IRM et scintigraphie osseuse pour un diagnostic précoce.
IRM :
- disque : diminution de l'hypersignal T2 physiologique, hyposignal T1
- reste de la sémiologie identique à l'adulte
- rechercher une extension paravertébrale et / ou épidurale
Scintigraphie : hyperfixation
Radiographies : signes plus tardifs
- pincement discal
- déminéralisation en miroir des plateaux vertébraux
- foyers d'ostéolyse vertébrale
Points clés
Devant une boiterie du petit enfant inexpliquée, penser à la spondylodiscite :
- rechercher une raideur rachidienne
- des difficultés à tenir en position assise
Références
Imagerie pédiatrique et foetale.C.Adamsbaum. Flammarion.