Spondylodiscite L3-L4

Diagnostic

Spondylodiscite L3-L4

Anamnèse

Boiterie depuis 10 jours chez un enfant de 2 ans apyrétique.

Pas de syndrome inflammatoire biologique.

Résultats

Radiographie du bassin : normale

Radiographies du rachis lombaire (face, profil) : pincement discal net à l'étage L3-L4, bien visible sur le profil

IRM :

- disque L3-L4 en hyposignal T1, hypersignal T2, mais moins marqué que celui des disques sains (perte de l'hypersignal discal physiologique en raison de l'affaissement du disque)

- plateaux vertébraux sus et sous jacents en hypersignal T2, hyposignal T1

- réhaussement franc du disque et prise en contraste en miroir des plateaux vertébraux

- pas d'abcès des parties molles ou ni de collection épidurale

- sacralisation de L5

Diag. Diff.

Diagnostic d'une boiterie chez un nourrison

Discussion

Mode de contamination : voie hématogène (importante vascularisation discale à cet âge).

Germe le plus fréquent : staphylocoque doré.

Terrain :

- enfant de moins de 3 ans : discite peut être prédominante

- enfant de plus de 3 ans : véritable spondylodiscite

Présentation clinique spécifique :

- boiterie, refus de la marche

- difficultés à tenir en position assise avec hyperlordose ++

- fièvre inconstante

- rechercher une raideur du rachis lombaire à l'examen clinique.

Biologie : syndrome inflammatoire inconstant

Imagerie morphologique :

IRM et scintigraphie osseuse pour un diagnostic précoce.

IRM :

- disque : diminution de l'hypersignal T2 physiologique, hyposignal T1

- reste de la sémiologie identique à l'adulte

- rechercher une extension paravertébrale et / ou épidurale

Scintigraphie : hyperfixation

Radiographies : signes plus tardifs

- pincement discal

- déminéralisation en miroir des plateaux vertébraux

- foyers d'ostéolyse vertébrale

Points clés

Devant une boiterie du petit enfant inexpliquée, penser à la spondylodiscite :

- rechercher une raideur rachidienne

- des difficultés à tenir en position assise

Références

Imagerie pédiatrique et foetale.C.Adamsbaum. Flammarion.