Sténose du pylore
Date de publication : 11 février 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Sténose du pylore
Anamnèse
Nourrisson de 6 semaines de vie. Apparition de vomissements alimentaires en jet.
Examen clinique: petite masse ferme et mobile sous l'auvent hépatique, à la palpation.
Résultats
Epaississement de la musculeuse du pylore (épaisseur supérieure à 3 mm) et allongement du pylore.
Diag. Diff.
- Dyskinésie antrale ou pylorospasme: pathologie fréquente, souvent associée à un reflux gastro-oesophagien. En échographie, épaississement modéré de la musculeuse, ouverture du pylore et passage trans-pylorique du contenu gastrique
- Duplications antropyloriques: en échographie, lésion kystique intra pariétale, non communicante, de la région antro-pylorique. Elle s'associe souvent à une hétérotopie pancréatique.
- Hétérotopie pancréatique: en échographie, lésion focale intra murale hypoéchogène dans la paroi pylorique.
-Autres épaississements antraux ou pyloriques (maladie ulcéreuse, hyperplasie fovéolaire, allergie aux protéines de lait de vache...).
Discussion
Terrain :
- nourrisson entre 2 et 8 semaines de vie
- sexe masculin ( 4 fois plus fréquent chez le garçon)
- incidence familiale
Clinique:
Vomissements non bilieux survenant après un intervalle libre. Amaigrissement rapide ou arrêt de la prise de poids.
Diagnostic échographique:
- Critères morphologiques:
1/ hypertrophie de la musculeuse du pylore (épaisseur supérieure ou égale à 3 mm) contrastant avec une musculeuse antrale normale : critère constant
2/ allongement du pylore (supérieur à 12 mm) : fréquent, mais parfois absent (ancien prématuré).
3/ épaississement muqueux du pylore parfois associé venant se prolaber dans l'antre
- Critères dynamiques:
Faible passage du contenu liquidien ou gazeux antral à travers le pylore, sans ouverture de celui-ci, et avec une musculeuse qui reste épaisse.
Le diagnostic de certitude est fondamental car le traitement est chirurgical (myotomie extra muqueuse du pylore).
Points clés
- Sténose du pylore: diagnostic basé sur les anomalies morphologiques et dynamiques
- Dyskinésie antrale: ouverture du pylore
- Rechercher une lésion focale pariétale pouvant orienter vers une duplication ou une hétérotopie associée.
Références
1/ Gastrointestinal Tract Sonography in fetuses and children, A.Couture, C.Baud, J.L.Ferran, M.Saguintaah, C.Veyrac. Springer.
2/ Hernanz-Schulman M ( 2009) Pyloric stenosis: role of imaging.Pediatr Radiol 39(2):134-139.