Torsion d'hydatide de Morgagni
Date de publication : 3 mars 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Torsion d'hydatide de Morgagni
Anamnèse
Bourse droite inflammatoire sans signe clinique de torsion chez un nourrisson de 9 mois.
Résultats
Structure supra testiculaire paraépididymaire droite ovoïde, avasculaire de 4.5 x 3 mm.
Augmentation de volume modérée de la tête de l'épididyme droite avec hypervascularisation épididymaire et du cordon spermatique.
Diag. Diff.
Bourse aiguë inflammatoire du nourrisson:
1/ Torsion du cordon spermatique
Terrain : 2 pics d'incidence (nouveau-né et période prépubère).
Diagnostic avant tout clinique. L'échographie ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique (délai de 4 à 6 h avant la nécrose testiculaire).
2 types de torsion : extra-vaginale (avant la migration testiculaire, souvent in utero avec découverte d'un testicule nécrosé à la naissance) et intra-vaginale (période pubertaire).
Signes échographiques:
-Le seul signe fiable : la spire du cordon spermatique (lésion en coquille d'escargot, para testiculaire, de plus de 11 mm, un cordon normal mesurant moins de 5 mm)
-Signes doppler : parfois trompeurs. Défaut de vascularisation parenchymateuse, par rapport au coté opposé, parfois difficile à mettre en évidence à la phase précoce, surtout chez l'enfant.
- Signes morphologiques tardifs : échostructure testiculaire hétérogène, corrélée à une nécrose.
2/(Orchi-)épididymite:
Rare chez le nourrisson et l'enfant en bas âge. Rechercher une infection urinaire et une uropathie sous-jacente (obstruction urétrale, abouchement ectopique urétéral...).
Epididyme augmenté de volume, hyperhémique.
3/ Hernie inguino-scrotale étranglée
4/ Tumeur testiculaire de révélation aigüe
5/ Oedème scrotal aigü: Inflammation scrotale idiopathique, s'étendant souvent au périnée, peu ou non douloureuse
Discussion
Torsion d'hydatide.
Les 2 hydatides les plus fréquents sont l'hydatide testiculaire (90 % des nouveaux nés), au pôle supérieur du testis, et l'hydatide épididymaire (moins fréquent) en arrière de la tête de l'épididyme.
Terrain : 7-14 ans
Diagnostic : habituellement clinique: induration nodulaire douloureuse de quelques millimètres au pôle supérieur du testis, parfois bleutée. Grosse bourse érythémateuse.
Pas de signes de torsion du cordon.
Signes échographiques:
- Lésion nodulaire hyper ou hypo-échogène supra testiculaire de quelques millimètres, avasculaire en mode Doppler couleur.
- Signes d'accompagnement : hypertrophie de la tête de l'épididyme et épaississement scrotal. Hyperhémie épididymaire et du scrotum en mode Doppler couleur. Hydrocèle réactionnelle.
Evolution : douleurs spontanément résolutives en 2 à 3 jours. Pas de traitement indiqué.Sur le plan morphologique, régression en taille de l'hydatide tordu, voire calcifications à la phase tardive (suivi en échographie non indiqué).
Points clés
- Devant une grosse bourse douloureuse, toujours penser à la torsion du cordon, qui reste un diagnostic clinique.
- Attention à la "torsion-détorsion": pas de tour de spire, hyperhémie cordonale et testiculaire résiduelle .
- Epididyme normal de l'enfant : pas de vascularisation visible en mode Doppler couleur.
Références
1/ Aso C, Enriquez G, Fité M. Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal Disorders in Children: An Update. Radiographics 2005;25:1197-1214.
2/ Hörmann M, Balassy C, Philipp MO. Imaging of the scrotum in children. Eur Radiol 2004 14:974-983