Volvulus sur malrotation (mésentère commun incomplet)
Date de publication : 12 février 2010 | Mis à jour le 30 novembre 2012
Compte rendu
Diagnostic
Volvulus sur malrotation (mésentère commun incomplet)
Anamnèse
Vomissements bilieux d'apparition brutale chez un nouveau-né de 15 jours de vie.
Résultats
Radiographie standard :
Réplétion aérique gastrique. Pas d'aération des anses grêles.
Echographie :
Présence d'un tour de spire avec rotation des anses grêles et de la veine mésentérique supérieure dans le sens horaire, autour de l'axe de l'artère mésentérique supérieure.
Pas de signes de gravité ( pas de dilatation de la veine mésentérique supérieure ni de signes de souffrance digestive : parois digestives fines, péristaltisme conservé).
Diag. Diff.
volvulus sur autre cause : sur "anse "lourde" (duplication digestive, iléus méconial , lymphangiome kystique...) : spire de torsion mais vaisseaux mésentériques en place.
Discussion
Premier diagnostic à évoquer devant des vomissements bilieux du nouveau-né
Mésentère commun incomplet : topographie courte de la racine du mésentère (angle de Treitz médian ou discrètement à droite du rachis et discrètement plus bas que L1 ; caecum médian périombilical ou sous hépatique)
-Souvent diagnostiqué par une complication ( volvulus) en période néonatale (75% des cas) ou la première année de vie (90% des cas), mais possible à tout âge.
-plus rarement, mode d'expression clinique par des douleurs abdominales chroniques, diarrhée, vomissements correspondant à des épisodes récurents de volvulus intermittent.
Mésentère commun complet :
Racine du mésentère longue (généralement angle de Treitz franchement à droite du rachis, caecum en fosse iliaque gauche), d'où le faible risque de volvulus.
Points clés
Tout nouveau-né qui vomit vert est un volvulus sur malrotation jusqu'à preuve du contraire.
Vérifier la position des vaisseaux mésentériques dans toute échographie abdominale du nourrisson ou de l'enfant.
En cas de malposition, confirmer la malrotation intestinale grâce au TOGD ( position de l'angle de Treitz) et affirmer le caractère complet ou incomplet du volvulus grâce au lavement baryté ( position de la valvule iléo-caecale).
En cas de forme à risque de volvulus (racine du mésentère courte), même asymptomatique, une chirurgie préventive de fixation est proposée.
Références
1/ Imagerie Pédiatrique et foetale.C. Adamsbaum. Flammarion
2/ Emergency Pediatric Radiology. A.L Baert, K.Sartor.Springer.