maladie des membranes hyalines
Date de publication : 7 août 2013 | Mis à jour le 9 août 2013
Compte rendu
Diagnostic
maladie des membranes hyalines
Anamnèse
Enfant né à 31SA présentant une détresse respiratoire néonatale.
Résultats
image 1: radiographie thoracique
Opacités micronodulaires avec plages en verre dépoli prenant un aspect « granité » bilatéral avec bronchogramme aérique
diagnostic: Maladie des membranes hyalines
Diag. Diff.
Devant une détresse respiratoire néonatale, les diagnostics à évoquer sont :
- détresse respiratoire transitoire (image 2):
Lié à un défaut de résorption du liquide normalement contenu dans les alvéoles.
Atteinte fréquente touchant le nouveau né à terme
FDR: césarienne
Diminution rapide en quelques heures à quelques jours
Radio : Augmentation des opacités péri hilaires de façon bilatérale (ou prédominant à droite) +/- épanchement pleural
- inhalation méconiale (image 3)
Présence de méconium en dessous des cordes vocales entraînant obstruction voies aériennes et Pneumopathie chimique.
Touche le nouveau né à terme et post mature
Clinique : liquide amniotique teinté lors de l’accouchement
Radio : Opacités alvéolaires floues, irrégulières, bilatérales + troubles ventilatoires (zones d’hyperclarté et zones d’atélectasie)
- infection pulmonaire
Par germes maternels (Strepto B, E coli, listeria) ou germes environnementaux de la période post natale (ventilation assistée)
FDR: MAP, rupture prolongée des membranes, fièvre ou infection maternelle
Le diagnostic est clinico biologique avec clinique très variable
Radio : Non spécifique. Opacités alvéolaires à bords flous confluentes +/- foyer
- causes malformatives
*hernie diaphragmatique (image 4) (diagnostic anténatal 60-70% gauche, 30% droite)
Radio : Images hydroaériques dans l’hémithorax, souvent gauche avec déplacement médiastinal droit, coupole diaphragme gauche non visible. Absence d’aération digestive abdominale
*autres plus rare (souvent diagnostic anténatal) : MAKP, séquestration, emphysème lobaire, kyste bronchogénique …
- épanchements gazeux intra thoraciques idiopathiques
*pneumothorax (image 5)
Radio : Décollement pleural latéral avec déviation médiastinale allant de la simple bande claire latéromédiastinale au poumon clair unilatéral.
Deux urgences: pneumothorax compressif et bilatéral
*pneumomédiastin (image 6)
Radio: Bande claire le long du médiastin soulignant la face inférieure du thymus+/- diffusion abdominale
Discussion
Cause fréquente de détresse respiratoire néonatale touchant principalement le prématuré.
Lié à un déficit fonctionnel du surfactant entraînant une immaturité pulmonaire avec collapsus alvéolaire expiratoire
Radiographie thoracique:
Syndrome alvéolaire avec microgranité réticulonodulaire et bronchogramme aérique bilatéral et symétrique
Puis opacités confluentes avec disparition des contours cardiaques et dans les formes graves, aspect de poumons blancs bilatéral
Points clés
Devant détresse respiratoire néonatale, évoquer … en fonction des données clinico biologiques+++
- maladie des membranes hyalines
- détresse respiratoire transitoire
- inhalation méconiale
- infection pulmonaire
- causes malformatives (hernie diaphragmatique +++)
- épanchements gazeux intra thoraciques (pneumothorax, pneumomédiastin)
Références
"Imagerie pédiatrique et fœtale" C. ADAMSBAUM 2007