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e-CASES: Aspergillose retro-orbitaire droite

Antoine Micheau

Anamnèse

Céphalée inhabituelle depuis trois semaines chez une patiente de 69 ans.

Notion de rhumatisme cortico-sensible depuis 8 mois.

Mydriase paralytique droite depuis une semaine.

Biopsie de l'artère temporale négative.

Recherche d'un processus infiltrant l'orbite droit.

Résultats

Processus tissulaire en hyposignal T2 isosignal T1 contenant quelques plages en hypersignal spontané pouvant être compatible avec des calcifications.

Cette lésion se rehausse de façon intense et hétérogène après injection.

Ses mensurations sont de l'ordre de 22 x 22 x 22,5 mm . Elle est responsable d'une exophtalmie modérée du côté droit, elle infiltre le canal optique.

On constate une rétention liquidienne dans la gaine du nerf optique droit ; le nerf optique dans sa portion canalaire et rétro-orbitaire est également comprimé.

Elle s'engage dans la loge caverneuse droite et engaine la partie antérieure du siphon carotidien.

 

On constate des éléments rétentionnels dans les cellules ethmoïdales et dans la totalité du sinus sphénoïdal avec des images spontanément en hyposignal pouvant être également compatibles en T2 avec des foyers de calcifications.

 

Les cavum de Meckel sont respectés ainsi que la loge sellaire.

Absence de prise de contraste intra-crânienne d'allure infectieuse.

Présence d'une anomalie de développement veineux au niveau de l'hémisphère cérébelleux gauche avec deux structures en hyposignal net T1-T2 dans la substance blanche cérébelleuse dont la plus volumineuse mesure 11 mm pouvant être compatible avec des cavernomes associés.

 

CONCLUSION :

Aspergillose rétro-orbitaire envahissant la loge caverneuse droite, le canal optique droit engainant le siphon carotidien, le nerf optique droit avec exophtalmie modérée homolatérale.

Élément rétentionnel au sein du sinus sphénoïdal et des cellules ethmoïdales.

Anomalie de développement veineux avec cavernomes dans l'hémisphère cérébelleux gauche.


Diagnostic

Aspergillose retro-orbitaire droite



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