Fracture du plancher de l'orbite droite avec incarcération musculo-graisseuse.

Diagnostic

Fracture du plancher de l'orbite droite avec incarcération musculo-graisseuse.

Anamnèse

Chute dans les escaliers avec traumatisme crânien et perte de connaissance il y a 8 heures.

Examen neurologique normale.

Oedème péri orbitaire.

Diplopie verticale droite dans le regard vers le haut.

Anesthésie labio-jugale droite.

Résultats

- Encéphale:

L'examen ne met pas en évidence d'anomalie spontanée de densité du parenchyme cérébral tant au niveau de la fosse postérieure qu'à l'étage sus tentoriel.

Il n'existe pas d'hémorragie intra ou péri cérébrale.

Structures médianes en place.

Le système ventriculaire est en place et de morphologie normale.

Elargissement des sillons corticaux et du système ventriculaire en rapport avec une atrophie cortico sous corticale liée à l'âge.

Pas de lésion osseuse post traumatique de la voûte du crâne ou des rochers.

- Face:

Fracture des OPN

Fracture type "Blow out" du plancher de l'orbite droite passant par le canal infra orbitaire, avec présence d'un fragment osseux au sein du sinus maxillaire.¨

Perte de la morphologie ovalaire du muscle droit inférieur droit qui est augmenté de taille, arrondi et migré vers le bas avec uni passage en intra sinusien témoignant de son incarcération musculo-graisseuse.

Pas d'énophtalmie.

Pas d'anomalie de la lame papyracée.

Hématome péri orbitaire et hémosinus maxillaire droit.

Pas de pneumorbie visible.

Déviation de la cloison nasale vers la droite.

- Rachis cervical:

Fracture de l'arc antérieur de C1

Points clés

Dans une fracture du plancher de l'orbite, toujours rechercher 4 complications:

- Diplopie par incarcération du muscle droit inférieur ou de la graisse visible en TDM par la perte de la morphologie ovalaire du muscle droit inférieur qui est augmenté de taille, arrondi et migré vers le bas.

- Enophtalmie secondaire à la modification du volume orbitaire par hernie graisseuse à travers les foyers fracturés.

- Anesthésie labio-jugal par atteinte du V2 dans le canal infra orbitaire.

- Trapdoor fracture chez l'enfant correspondant à un trait de fracture minime, souvent non visible, peu déplacé, se refermant sur le muscle droit inférieur et/ou sur la graisse intra orbitaire qui sont trappés dans le foyer de fracture et herniés dans le sinus maxillaire (urgence chirugicale)