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e-CASES: Neurinome cochléo-vestibulaire intra canalaire

M salim SI MOHAMED

Anamnèse

Surdité de perception gauche et vertiges

Résultats

Lésion dans le MAI, extra axiale de petite taille (@3.22).

angle de raccordement aigu au nerf vestibulaire supérieur 

Signal T1 sans gado intermédiaire , rehaussée de manière homogène (@1.44)

HyperT2 FLAIR

Discret élargissement du MAI

 

 


Diagnostic

Neurinome cochléo-vestibulaire intra canalaire


DDx

- Le méningiome: c’est le principal diagnostic différentiel

- Les métastases osseuses du rocher à extension méatique


Points clés

- Le schwannome vestibulaire est un processus occupant le
méat acoustique interne (MAI) et l’APC dans la grande majorité
des cas (74 %). La tumeur peut être strictement intraméatique (21
% des cas) et est alors de petite taille. La tumeur peut apparaître
strictement extracanalaire (5% des cas)

 

SIGNAL: 
- En pondération T1 en contraste spontané et en pondération
T2, le signal n’est pas spécifique :
- En T1, le schwannome apparaît en signal intermédiaire, plus
élevé que celui du liquide cérébro-spinal et en iso ou
modérément en hyposignal au tronc cérébral.
- En T2, dans 85 % des cas, il est en hypersignal par rapport au
signal du tronc cérébral mais est toujours nettement moins
intense toutefois que le liquide cérébro-spinal.

- Après injection de produit de contraste intraveineux, il existe
un rehaussement important, le schwannome devenant alors très
hyperintense.

Plus de 50 % de ces tumeurs s’accompagnent d’un
élargissement du MAI.

Certains utilisent la classification de Portmann et Bébear

Stade I : intracanalaire,
Stade II : SV développé dans l’angle ponto-cérébelleux ne refoulant
pas le tronc cérébral de diamètre inférieur à 20 mm,
Stade III : SV refoulant le tronc cérébral et développé jusqu’au
trijumeau
Stade IV : SV atteignant les nerfs mixtes, amputant la pointe du
rocher, s’engageant dans l’incisure tentorielle et entraînant des
signes d’hypertension intracrânienne ;



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