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e-CASES: Hématome du foie avec saignement actif embolisé par coils

Dr Antoine Micheau , Dr Zarqane Hamid , Pr Hélène Vernhet Kovacsik

Anamnèse

AVP moto contre poids lourd.

Douleur du flanc droit avec choc hémodynamique.

Résultats

Scanner :

Important hémopéritoine péri-hépatique et au niveau du cul-de-sac de Douglas.

Contusion hépatique étendue du secteur postérieur droit associée à un saignement actif d'une branche de l'artère hépatique droite (branche à destinée du segment VI).

Fractures hépatiques du segment 1 et le long de la scissure portale principale.

Hypodensité linéaire splénique (probable lobulations).

Fracture polaire inférieure et médiorénale droite associée à un hématome rétropéritonéal sans saignement actif artériel ni urinome.

Rein gauche, surrénale gauche et pancréas sans anomalie notable.

Pas de pneumopéritoine.

 

Artériographie :

Saignement actif au dépends d'une branche de l'artère hépatique droite.

Embolisation sélective avec 2 coïls fibrés (3 mm par 20 mm).

Occlusion immédiate de l'artère avec stabilisation du patient.


Diagnostic

Hématome du foie avec saignement actif embolisé par coils


Discussion

Intérêt de l'embolisation en urgence pour stabiliser le patient (les saignements artériels hépatiques étant difficiles à traiter chirurgicalement).

Pas d'intérêt d'embolisation du rein car absence de saignement actif, et les hématomes rétropéritonéaux se tamponnent souvent tout seuls.

 

A noter que le patient a secondairement été opéré pour drainer l'hématome péritonéal en raison d'une hyperpression abdominale.


DDx

Saignement d'origine veineuse portale.


Points clés

Saignement actif intra hépatique artériel : intérêt d'une embolisation sélective par coils pour stabiliser le patient.

Indications beaucoup plus limitées des embolisaitons rénales.



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