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e-CASES: Plaie par balle avec fracture du pelvis, plaie de l'urètre et hématome du muscle fessier

Dr Antoine Micheau

Anamnèse

Plaie par balle avec points d'entrée en sus-pubien et inguinal gauche.

Résultats

À l'étage pelvien:

On visualise deux trajets de plaie par balle:

- le premier avec point d'entrée en inguinal gauche passant proximité de l'artère fémorale commune gauche sans lésion vasculaire visible.

Fracture avec multiples fragments osseux de la branche ischio-pubienne gauche.

Le trajet se poursuit vers le périnée avec passage au niveau de l'urètre membraneux dont une lésion ne peut-être exclue (à confronter à distance par des clichés per mictionnels). Absence d'argument en faveur d'une plaie digestive de l'anus ou du rectum.

Infiltration hématique sous péritonéale avec présence de bulles d'air sous-péritonéale.

Absence de plaie vésicale ou urétérale visible.

Le trajet se termine au niveau de la fesse droite avec hématome du muscle grand fessier mesuré à 5 cm de grand axe. Il s'associe une infiltration des parties molles sous-cutanées avec bulles d'air.

La balle n'est pas visualisée (vraisemblablement extériorisée)

- le deuxième trajet présente un point d'entrée en sus-pubien.

Fracture de la paroi postéro-inférieure du cotyle et de l'ischion gauche multi fragmentaire.

Le trajet se termine au niveau de la fesse droite.

 

Pas de saignement actif visible sur les trajets balles.

 

Conclusion:

Absence de lésion traumatique aux étages thoraco-abdominaux.

A l'étage pelvien présence de deux trajets de plaie par balle entraînant pour le premier une infiltration hématique sous péritonéale associée à la présence de bulles d'air sous-péritonéale, une fracture de la branche ischio-pubienne gauche une vraisemblable plaie de l'urètre membraneux et un hématome du moyen fessier, pour le second fracture du cotyle et de l'ischion gauche.


Diagnostic

Plaie par balle avec fracture du pelvis, plaie de l'urètre et hématome du muscle fessier



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