traumatisme cranien, fracture du massif facial, traumatisme thoracique, fracture pelvienne, traumatisme spléno-rénal

Compte rendu

Diagnostic

traumatisme cranien, fracture du massif facial, traumatisme thoracique, fracture pelvienne, traumatisme spléno-rénal

Anamnèse

Chute de quelques mètres en parapente suite à un looping : Glasgow 15 à la prise en charge,

hémoglobine 14,4g/dl, TA 11/6, pouls 104, saturation 92%. Auscultation normale, abdomen souple. Pas de souffle cardiaque retrouvé à l'auscultation. Transport médicalisé au CHU après administration de 2g d'Augmentin et analgésie par Paracétamol et Morphine.

A l'arrivée au CHU, apparition d'une anisocorie gauche malgré un Glasgow à 15, décision

d'intubation après induction séquence rapide et sédation par Hypnovel Sufentanyl, pose

d'une VVC sous-clavière à gauche puis instabilité hémodynamique nécessitant un remplissage jusqu'à 1L de salé et introduction de Noradrénaline 1mg/H, perfusion de Mannitol en raison de la

mydriase. Apparition d'un souffle holo systolique en roue dentée à tous les foyers auscultatoires. Réalisation d'une échographie cardiaque qui retrouve une communication inter-ventriculaire avec des pressions artérielles pulmonaires systoliques mesurée à 50mmHg, sans dilatation des cavités droites et sans septum paradoxal. Réalisation d'un scanner corps entier.

Résultats

Mon compte-rendu :

A l’étage crânio-encéphalique :

- Hématome sous dural pariétal droit de 3 mm d'épaisseur sans effet de masse étendu à la partie postérieur de la faux du cerveau.

- Quelques contusions pétéchiales frontales para-falciques gauches.

- Hématome péri orbitaire gauche lié à une fracture naso-ethmoïdo-maxillo-orbitaire gauche associant :

Une fracture du plancher de l’orbite passant par le canal infra orbitaire, sans incarcération musculaire ni graisseuse ;

Une fracture de la lame papyracée sans incarcération ;

Une fracture du processus frontal du maxillaire ;

Une fracture des os nasaux et de l’épine nasale inférieure.

- Pas de lésion post traumatique des artères cervico-encéphaliques.

A l’étage thoracique :

- Multiples images de condensation parenchymateuse bilatérales prédominant à droite en topographie postérieure en faveur de contusions pulmonaires avec quelques pneumatocèles à droite.

- Lame de pneumothorax droit.

- Quelques bulles de pneumomédiastin pré cardiaque et petit bulle d'air para trachéale droite qui semble correspondre à une bronche segmentaire comblée plutôt qu’à un pneumomédiastin, à recontrôler éventuellement.

- Fracture de K7 à K9 à droite au niveau des jonctions chondro-costales.

A l’étage abdomino-pelvien :

- Petit contusion du pôle inférieur de la rate, sans saignement actif.

- Dissection du tiers proximal de l'artère polaire inférieur du rein gauche avec infarctus parenchymateux polaire inférieur d’aval. Pas de saignement actif.

- Pas d'épanchement liquidien intra péritonéal significatif. Hémorétropéritoine en rapport avec les fractures du bassin.

- Fracture en H du sacrum avec petit saignement actif artériel sacrée latérale gauche.

- Fracture du processus transverse de L5 droit avec petit saignement actif distal d’une artériole lombaire au contact.

- Fractures non déplacées des branches ilio et ischio pubiennes gauches avec petit saignement veineux au contact du foyer fracturaire ischio pubien gauche.

Discussion

SUIVI :

- Décision de surveiller la CIV musculaire (1/3 distal du septum inter ventriculaire) car pas de retentissement sur les pressions droites. Cette CIV sera fermée dans un second temps (à 2 mois du traumatisme) pour permettre une meilleure implantation de la prothèse.

- Traitement orthopédique des fractures du bassin avec décubitus prolongé (3 mois).

- Fracture de la palette humérale gauche ostéosynthésée.

- Traitement conservateur des fractures du massif facial.

Points clés

On retiendra :

- On peut suspecter une incarcération du muscle droit inférieur s’il est trappé dans le foyer fracturaire et/ou s’il est migré vers le bas et/ou s’il a une forme arrondie et globuleuse en coupe.

- On ne confondra pas un infarctus rénal (systématisé à un territoire artériel et à limites nettes), avec une contusion rénale (non systématisée, de contours irréguliers et très souvent accompagnée d’un hémorétropéritoine au contact).

- Toute rupture de l’anneau pelvien en un point doit faire rechercher un 2ème trait de fracture.

Références

IM08