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e-CASES: Infarctus inférieur évolutif avec paralysie sinusale complète

Dr Guillaume Cayla

Anamnèse

Un homme de 72 ans est hospitalisé aux urgences cardiologiques en raison d’une violente douleur thoracique qui a débuté  il y a maintenant 3 heures.

Résultats

Fréquence

Bradycardie 35/min

 

Rythme

Paralysie sinusale complète avec BSA du troisième degré, échappement QRS fins, pas d’onde P rétrograde visible

 

Axe

Normal positif D1 et AVF (autour de 0°)

 

Conduction
  • PR : Absence d’onde P : BSA du troisième degré, échappement QRS fins
  • QRS : 80 ms
  • QT = 480 ms

 

Hypertrophie
  • A : absence d’onde P
  • V : pas d’hypertophie ventriculaire 

 

Ischémie

Courant lésion sous épicardique (sus décalage du degment ST) localisé en DII, DIII, AVF englobant l’onde T (onde de Pardee), correspondant aux dérivations  inférieures, avec image en miroir dans les dérivations V1V2V3 et D1 AVL) 

 

Au total : Infarctus inférieur évolutif avec paralysie sinusale complète.


Diagnostic

Infarctus inférieur évolutif avec paralysie sinusale complète


Discussion

Différents types de bloc sino-auriculaire

 

  • Bloc sino-auriculaire du premier degré : non visualisé sur l’ECG
  • Bloc sino-auriculaire du deuxième degré : bradycardie sinusale irrégulière
    • Type 1 Blumberger : Avec une diminution de l’intervalle PP jusqu’à l’absence totale d’un cycle complet. La pause est inférieure au double de l'intervalle PP le plus court.
    • Type 2 Blumberger : Interruption intermittente de la conduction sino-auriculaire, avec des pauses égales au double de PP.
  • Bloc sino-auriculaire du troisième degré : disparition des ondes P remplacée par un échappement jonctionnel

 

Les bradycardies sinusales et paralysies sinusales contemporaines d’un infarctus inférieur peuvent être de deux origines: manifestations réflexes médiées par le vague et répondant à l’atropine, ou atteinte directe du nœud sinusal d’apparition plus tardive et répondant moins bien l’atropine.



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