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e-CASES: Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST et allongement du QT d’origine ischémique

Dr Guillaume Cayla

Anamnèse

Une femme de 67 ans est hospitalisée aux soins intensifs pour une douleur thoracique retrosternale survenant au repos ayant durée 30 minute Cette  patiente est hypertendue et dyslipidémique .

Résultats

Fréquence

Bradycardie 47/min

 

Rythme

Sinusal

 

Axe

Positif en D1 et plutôt négatif en AVF , axe plutôt gauche (-30°)

 

Conduction
  • PR : 240 ms (BAV du premier degré)
  • QRS : 90 ms avec aspect de bloc incomplet de branche droit
  • QT = 600 ms, QTc allongé à 530ms

 

Hypertrophie
  • A : hypertrophie auriculaire gauche onde P large en bifide en D2 et biphasique en V1
  • V : pas de signe d’hypertrophie

 

Ischémie

Inversion de l’onde T dans le territoire antérieur et latéral (ischémie sous épicardique), correspondant à une menace d’infarctus dans le territoire antérieur. La négativité de l’onde T témoigne bien du caractère ouverte de l’artère. Il s’agit d’un ECG de syndrome coronarien aigu sans sus décalage permanent de ST.

 

Au total : Aspect de syndrome coronarien sans sus-décalage dans le territoire antérieur (menace antérieure).


Diagnostic

Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST et allongement du QT d’origine ischémique


Discussion

Il s’agit d’un ECG de syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST avec ischémie sous épicardique dans le territoire anterieur étendu et allongement de l’intervalle QT d’origine ischémique.

 

Intervalle QT : 

Mesuré du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T.
Il est recommandé de retenir l’intervalle QT le plus long des douze dérivations. Cela correspond habituellement à D2 sur les périphériques et V2 sur les précordiale. L’intervalle QT s’adapte à la variabilité de la fréquence cardiaque. Il est raccourci en tachycardie et s’allonge lorsque la fréquence cardiaque diminue.

Il est possible de connaître le QT théorique calculé pour la fréquence cardiaque soit en utilisant une réglette ECG soit en utilisant la célèbre formule de Bazett :
QTc= QTmesuré / √RR

 

Ici QTc=510 ms (QTc normal inférieur à 430 ms)

 

Causes d’allongement de l’intervalle QT :

 

L’allongement de l’intervalle QT peut être d’origine génétique (QT long congénital)

L’allongement peut être d’origine non pharmacologique :

  • Cardiopathies ischémiques
  • Cardiopathies hypertrophiques
  • Tumeurs cardiaques primitives ou secondaires
  • Bradycardie liée à une hypertonie
  • Cause ioniques++
    • Hypocalcémie
    • Hypokaliémie
    • Hypomagnésémie

L’allongement peut être d’origine pharmacologique :

  • AA de classe Ia , Ic, II, III, IV
  • Antipaludéens
  • Antifungique
  • Antibiotiques
  • Antihistaminique


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