Glaucome à pression Normale
Date de publication : 10 mars 2014 | Mis à jour le 17 mars 2014
Compte rendu
Diagnostic
Glaucome à pression Normale
Anamnèse
Homme de 75 ans avec peu de suivi médical et ophtalmologique, envoyé par ophtalmo de ville pour suspicion de NOIAA bilatérale.
ATCD: Infarctus du myocarde / Tabagisme actif / Goutte / BPCO / Zona thoracique / Phakoemulsification ODG
HLM: Scotome/déficit altitudinal supérieur bilatéral dont l'ancienneté est difficile à faire préciser
AV: 10/10eme sans correction P2
LAF: segment antérieur normal
TO: 16/15 (aplanation sans traitement)
FO: @1.1 et @2.1
Diagnostic ? Examens complémentaires ? Traitement ?
Résultats
@1.1 et @1.2 FO: excavation papillaire verticalisée = 0.6 , hémorragies punctiformes maculaires, images en temporale sup (hémorragie ? flèche jaune), hémorragies parapapillaires (flèches bleues), signes du croisement artérioveineux à droite
OCT maculaire: @4.4 Rétine amincie en maculaire inférieur de l'oeil gauche => OBVR passée inaperçue ? Profil fovéolaire N de l'oeil droit
Angiographie fluo @6.1 @7.1: pas de diffusion de produit de contraste au temps tardif donc pas d'oedème papillaire = NOIAA très peu probable
Donc devant papilles excavées + hémorragies parapapillaire bilat = GLAUCOME A PRESSION NORMALE avec signes d'activité au fond d'oeil
Champs visuels:
@ 9.1 @10.1 Goldmann altéré avec ressaut nasal à droite (scotome intermittent), rétrecissement +/- concentrique, à gauche: déficit altitudinal supérieur et rétrécissement concentrique
@11.1 @12.1 OCTOPUS TG2 très altéré notemment à gauche avec déficit altitudinal supérieur
HRT @13.1 : Excavation verticalisée surtout à droite avec encoche inférieure temporale et nasale
GDX @14.1: Perte en fibres
Diag. Diff.
Glaucome à pression élevée sous évalué ou fluctuante
Glaucome à pression anciennement élevée ("burned-out glaucomas")
NOIAA (pas d'altération progressive du champ visuel)
Compression du NO (pâleur du nerf optique)
Discussion
Signes de Rétinopathie hypertensive au FO: signes du croisement, hémorragies punctiformes ou microanévrismes
Profil tensionnel sur la journée (8h - 14h - 18h): 13/13, 13/13 et 12/13 à l'aplanation
Pachymétrie = 527-521 donc limite inférieure de la normale
TTT = Hypotonisants en première intention avec prostaglandine + sympathicomimétique
Points clés
GLAUCOME A PRESSION NORMALE
- Glaucomes à angle ouvert (30% des GCAO, prévalence sous estimé)
- Excavation glaucomateuse + PIO normale
- FdR= Hypotension artérielle nocturne, syndrome vasospastique (Raynaud...), SAOS, âge, ATCD familiaux, F>M, origine asiatique, association à la myopie
- Dg clinique: papille dite "à basse pression" selon certaines auteurs = bord de l'anneau neurorétinien en pente plus douce, excavation moins creusée (à altération périmétrique égale, papille plus excavée dans les GPN)
- Hémorragies parapapillaires + fréquentes
- Toujours mesurer la pachymétrie pour ne pas sous-estimer la PIO
- Champs visuels pour le suivi (atteinte fonctionnelle)et HRT (atteinte structurale)
- Traitement: faire baisser la PIO à l'aide d'hypotonisant, éviter les beta bloquants qui sont vasoconstricteurs donc délétères
- Trabéculoplastie conserve sa place bien que d'efficacité moindre que dans les glaucomes à pression N
Références
Glaucomes à pression normale
S. Arnavielle, A. Bron (c) Elsevier Masson 2006