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e-CASES: Méningiome de la selle turcique

Dr Didier Hoa , Dr Astroz Polina

Anamnèse

Patiente de 30 ans, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences pour céphalées inhabituelles permanentes depuis 3 mois s'aggravant depuis 4 jours fronto temporales bilatérales d'intensité variable et un voile de  l'OG depuis plusieurs semaines plus important depuis la veille.
Elle ne présente pas de nausées ni vomissements, pas de photophonophobie, pas de signes neurologiques déficitaires.

L'examen clinique initial montrait une acuité visuelle à 10/10 P2 à droite, 2/10 P14 à gauche, un segment antérieur, réflexe photomoteur et tonus normaux.

Résultats

Au FO la papille est un peu pâle à gauche avec une excavation cotée à 0.4 @1.1, alors qu'à droite elle a une coloration normale et une excavation cotée à 0.3, le reste du fond d'oeil est normal @1.2

L'OCT macula est normal à OD @2.13 et l'OG @3.10

L'OCT RNFL montre une perte en fibres prédominant en temporal de l'oeil gauche, normal à droite. @4.1 témoin de l'ancienneté de la lésion

L'IRM


Diagnostic

Méningiome de la selle turcique


Discussion

Neuropathie optique gauche chronique d'aggravation récente probablement compressive. Une imagerie en urgence s'impose pour la suite de la prise en charge.
L'IRM montrait une lésion au niveau de la selle turcique partiellement nécrotique de 25mm de plus grand diamètre, le diaphragme sellaire semblait respecté, en faveur d’une origine extra hypophysaire de la masse : méningiome de la selle turcique en première intention.
Elle a été traitée en urgence par des bolus de solumédrol 500mg IV. L'acuité visuelle est remontée à 4/10 dès le lendemain.
Elle a été opérée après 48h de corticothérapie.



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