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e-CASES: DMLA exsudative avec NVC bilatéraux

Dr Didier Hoa , Dr Nicolas Nabholz

Anamnèse

Patiente de 85 ans consultant pour baisse d'acuité visuelle depuis 10 jours, a consulté son ophtalmologiste traitant 2 mois auparavant qui lui a parlé de la "maladie de la macula".

MAVC 1/10e P10 OD et CLD 1m P20 OG

LAF pseudophakie bilatérale avec segment antérieurs calmes

TO 14 mmHg ODG à l'aplanation

FO @1.1 @1.2

Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous? Quelle est votre conduite à tenir?

Résultats

Le FO de l'OD @1.1 retrouve une zone de remaniement de l'épithélium pigmentaire au pôle postérieur avec aspect fibrotique cicatriciel et la présence de 2 hémorragies profondes en inférotemporal de la macula

Le FO de l'OG @1.2 retrouve une zone de décollement de l'épithélium pigmenté en inférotemporal de la macula, papille sans particularités, calibre et aspect des vaisseaux normaux

Les clichés IR et AF @2.1 et les différents temps angigraphiques fluo/ICG montrent une imprégnation de la zone cicatricielle sans diffusion aux temps tardifs en faveur d'un néovaisseau choroïdien (NVC) ancien spontanément cicatrisé de l'OD

Au niveau de l'OG, on retrouve l'aspect de NVC choroïdien visible @4.3 bien délimité avec son tronc nourricier au temps précoce avec diffusion aux temps tardifs @5.3 témoin de l'activité

L'OCT maculaire @6.1 et @7.1 sont concordants : fibrose sans signes exsudatifs à l'OD @6.9 et DEP avec logettes intra rétiniennes à l'OG @7.9


Diagnostic

DMLA exsudative avec NVC bilatéraux


Discussion

Nous avons conclu à une DMLA exsudative bilatérale avec NVC ancien cicatriciel OD et NVC visible actif OG

Une IVT d'anti VEGF a été tentée à l'OD qui n'a pas apportée amélioration (stabilité de l'AV, du FO @8.1 et de l'OCT @10.9), une surveillance a été décidée

Une série de 3 IVT mensuelles d'anti VEGF à l'OG a montré une amélioration fonctionnelle (AV 4/10e P8 à M1 et diminution du DEP au FO @8.2) et anatomique (profil maculaire retrouvé à l'OCT avec régression des signes exsudatifs @11.9)

La comparaison en follow up de l'épaisseur maculaire central retrouve une diminution de l'oedème de 134 microns après la 1ère injection à l'OG @12.2 qui est passé de 400 à 266 microns)


DDx


Points clés


Références



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