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e-CASES: Kératite dendritique HSV

Dr Didier Hoa

Anamnèse

Patient de 50 ans adressé pour oeil gauche rouge douloureux depuis 10 jours, après échec des traitements instaurés par son médecin traitant (Vitabact collyre puis Chibrocadron)

BAV OG avec MAVC 4/10e Parinaud 4

Examen de l'oeil adelphe sans particularités avec MAVC 10/10e Parinaud 2

Résultats

La 1ère photo de lampe à fente de l'oeil gauche montre un trouble de la transparence de la cornée témoin d'un oedème stromal, l'examen de la chambre antérieure est difficile @1.1

Le test à la fluorescéine retrouve une lésion fluo + "en feuille de fougère" évocatrice d'une méga dendrite herpétique @2.1

On retrouve sur la photo LAF après fluorescéine l'imprégnation marécageuse témoin  de l'oedème stromal @3.1

Au total, le diagnostic retenu est kératite épithéliale dendritique probablement d'origine herpétique avec atteinte stromale


Diagnostic

Kératite dendritique HSV


Discussion

Le traitement par vitabact instauré par son médecin traitant dans l'hypothèse d'une conjonctivite a été inefficace

Le traitement de 2ème intention par corticoïdes locaux a été délétère avec exacerbation de la kératite virale herpétique. Un traitement antiviral per os (valaciclovir) associé à des collyres mouillants a permis la guérison de cette kératite avec une taie cicatricielle résiduelle


Points clés

L'aspect dendritique de l'ulcération épithéliale est très évocateur d'une atteinte herpétique

Devant un tableau d'oeil rouge douloureux avec BAV, d'autant plus quand le tableau est unilatéral, une exploration ophtalmologique est nécessaire pour ne pas méconnaitre une pathologie du segment antérieur (conjonctivite, kératite, uvéite, glaucome...)


Références

A venir



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