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e-CASES: Correction complète de Fallot avec dilatation des cavités droites et insuffisance pulmonaire

Antoine Micheau

Anamnèse

Patient de 41 ans aux  antécédents de correction complète de tétralogie de Fallot à l'âge de 10 ans.
Sur le suivi échographique, apparition d'une dilatation des cavités droites sans HTAP avec une IP modérée.
Par ailleurs, majoration des extrasystoles ventriculaires.  

 

Résultats

Aspect de dilatation ventriculaire droite et infundibulaire, avec accentuation des trabéculations, mais épaisseur normale de la paroi du VD normale.

Paramètres Ventriculaires droits (@38).1

- Fraction d'éjection 60,9 % (47,00 - 74,00 %)

- Volume télédiastolique 236,3 ml (48 - 227,00 ml) - 140,8 ml/m2 (47-92 ml/m2)

- Volume télésystolique 92,3 (23,00 - 103,00 ml)

- Volume d'éjection 144 (52,00 - 138,00 m)l

- Débit ventriculaire droit 9,36 (2,82 - 8,82 l/min)

En regard de la voie pulmonaire on retrouve d'importants artéfacts d'insuffisance pulmonaire et des flux turbulents en aval au niveau du tronc de l'artère pulmonaire (flèche bleue @2.5) .

On visualise par ailleurs une insuffisance pulmonaire (flèche verte @2.14 et @33.11) avec une vitesse maximale de régurgitation à 122 cm/seconde, volume de régurgitation estimé à 46,54 ml et une aire maximale de régurgitation fonctionnelle estimée à 2,2 cm2 (mesure des flux @33.1 et tableau @39.1) .

Présence d'une discrète insuffisance tricuspide (flèche rose @7.2)

Pas d'épanchement péricardique.

L'étude du ventricule gauche montre au niveau de l'apex un amincissement net de la paroi de 3 mm d'épaisseur sans anévrisme ventriculaire gauche, aspect d'akinésie en regard avec un rehaussement tardif transmural à cet endroit (flèche orange @37.6):  évocateur d'une séquelle ischémique ancienne localisée.

L'étude de la cinétique du ventricule droit ne montre pas d'anomalie particulière notamment absence de dyskinésie.

Le bulbe aortique est dilaté à 43 mm.

 

CONCLUSION

Stigmates de correction complète de tétralogie de Fallot avec dilatation des cavités droites (140,8 ml/m2) mais conservation de la FEVD.
Insuffisance pulmonaire importante avec une surface fonctionnelle de régurgitation  mesurée à 2,2 cm2.

Par ailleurs, présence d'une petite séquelle ischémique de l'apex du ventricule gauche. 


Diagnostic

Correction complète de Fallot avec dilatation des cavités droites et insuffisance pulmonaire



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