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e-CASES: Localisation myocardique d'un lymphome B à grandes cellules

Antoine Micheau

Anamnèse

Bilan d'épanchement péricardique récidivant chez un patient de 59 ans sans facteur de risque particulier.

Asthénie et amaigrissement associés à une dyspnée évoluant depuis 2 mois.

Résultats

On met en évidence un aspect épaissi, irrégulier de la paroi latérale du VD (flèche bleue @12.1 et @15.4) , de la paroi basale et septale du VG (flèche orange @12.1) ainsi qu'en antéro apical (flèche verte @16.1).

Ces différentes régions présentent un aspect épaissi, akinétique ainsi qu'une prise de contraste dans le même territoire.

Extension au niveau de l'atrium droit (flèche jaune @15.1), du septum inter atrial (flèche rose @15.1  et @24.4) et de l'atrium gauche (flèche rouge @16.1)

A noter un épanchement  péricardique circonférentiel, de moyenne abondance.

Epanchement pleural bilatéral.

 

Conclusion IRM

Volumineux syndrome tumoral concernant la paroi myocardique sur la presque totalité du massif cardiaque.

Une biopsie myocardique a mis en évidence un lymphome B à grandes cellules.


Diagnostic

Localisation myocardique d'un lymphome B à grandes cellules


Discussion

Le bilan d'extension montre :

- Dans  la  BOM  pas  de  localisation  lymphomateuse,  

- sur  le  Pet  scan  localisation  intense  au niveau  de  l'axe  jugulo  carotidien  droit  où  on  retrouvait  cliniquement  un  gros  paquet ganglionnaire de l'ordre de 12cm retrouvé également sur le scanner.

- A  l'étage  thoracique  on  retrouve  des  localisations  au  niveau  des  adénopathies  axillaires gauche et droite. Hyper  fixation  au  niveau  latéro  trachéal  droit  et  hyper  fixation  devant  la  vertèbre  D11.

- Atteinte  myocardique  avec  une  fixation  hétérogène.  

- Localisation  inter  aortico  cave  et latéro aortique et des localisations au niveau des aires iliaques droit et gauche.

Au  total  :  atteinte  de  quasiment  toutes  les  aires  ganglionnaires  du  niveau  cervical  jusqu'au niveau pelvien avec une atteinte myocardique :  performance status à 2. Score IPI à 3 stade IV.   

Programme thérapeutique par des cures de CHOP Rituximab  (8 au total espacées de 15 jours avec du GCSF).



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